“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代線(xiàn)上線(xiàn)下授課模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用探討

□錢(qián)金澤 姚 芳 杜春陽(yáng)

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中起著重要的作用。它立足于組織器官形態(tài)變化，從病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的角度，研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)不可或缺的一部分，是學(xué)生把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐相結(jié)合的首個(gè)、也是最主要的媒介。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要采用“講”的方法，通過(guò)教師講授，學(xué)生傾聽(tīng)，來(lái)了解和學(xué)習(xí)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中各種器官標(biāo)本(一般標(biāo)本)和組織標(biāo)本(組織切片)[1]的變化。這種以教師為教學(xué)主體的傳統(tǒng)式教學(xué)很大程度上限制了學(xué)生自身的主觀能動(dòng)性，難以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而不能取得理想的教學(xué)效果。最近大型在線(xiàn)公開(kāi)課程(Massive Open Online Courses)出現(xiàn)了多種教學(xué)方式，如翻轉(zhuǎn)教室、私人在線(xiàn)課程(SPOC)、慕課等。這樣的線(xiàn)上和線(xiàn)下混合式教學(xué)，能夠結(jié)合線(xiàn)上課程和線(xiàn)下課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，也越來(lái)越多地應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中[2～4]。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展，不僅使線(xiàn)上豐富的圖像、標(biāo)本資源應(yīng)用到以形態(tài)學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，而且教師還可以在互聯(lián)網(wǎng)上利用大量實(shí)際的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床病例的病理討論，在很大程度上拓寬了學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維方式。同時(shí)，小班化線(xiàn)下課堂教學(xué)有利于進(jìn)行課堂討論和形成性評(píng)價(jià)。此外，高校使用的多媒體顯微攝像機(jī)和數(shù)字交互設(shè)備的配置，也為進(jìn)行混合式教學(xué)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)和硬件支持。2018年在河北醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革資助項(xiàng)目的資助下，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課在小規(guī)模線(xiàn)上線(xiàn)下混合教學(xué)改革中進(jìn)行了嘗試。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。隨機(jī)選擇河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生184名作為研究對(duì)象。

(二)研究方法。入選學(xué)生分為兩個(gè)教學(xué)組，一組為傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)為主，另一組采用線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)方式，教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為1學(xué)期。學(xué)期結(jié)束后，比較兩種不同教學(xué)方式的教學(xué)效果差異及學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度的差異。

1.混合式病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。

(1)線(xiàn)上病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以學(xué)生自學(xué)為主。課前通過(guò)藍(lán)墨云班課課前發(fā)布實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)PPT、5～10分鐘學(xué)習(xí)視頻及開(kāi)放實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使用，督促學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，完成本次課需要掌握的組織切片及大體標(biāo)本的預(yù)習(xí)，并結(jié)合理論課所學(xué)習(xí)的知識(shí)，總結(jié)歸納組織切片和大體標(biāo)本的形態(tài)學(xué)特征性改變和疾病的病理診斷依據(jù)，進(jìn)一步訓(xùn)練和提升學(xué)生的臨床病理診斷思維。

(2)線(xiàn)下通過(guò)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的課堂討論掌握重點(diǎn)難點(diǎn)。利用多媒體顯微攝像和數(shù)碼互動(dòng)設(shè)備的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，以小班形式課堂展示并講解組織切片和大體標(biāo)本，以小組協(xié)助形式課堂討論掌握課程重點(diǎn)和難點(diǎn)：5～6名學(xué)生通過(guò)課堂小組協(xié)作，講解組織切片及大體標(biāo)本病理改變特點(diǎn)，提出自己的病理診斷思路，同時(shí)解答其他同學(xué)提出的問(wèn)題，期間教師根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)引導(dǎo)；之后完成小組實(shí)驗(yàn)報(bào)告；最后教師小結(jié)本次課堂授課重點(diǎn)和難點(diǎn)，并布置課后思考題及下次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

(3)期末考核中增加平時(shí)的形成性評(píng)價(jià)比例。考核內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告(20%)、病例討論(10%)、教師評(píng)分的課堂成績(jī)(20%)、期中小測(cè)(20%)和期末小測(cè)(30%)。

2.傳統(tǒng)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。以教師課堂講授為主，教師根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)講解組織切片和大體標(biāo)本基本病理改變，然后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告并上交作業(yè)。課程考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告(20%)、病例討論(10%)、期中小測(cè)(20%)和期末小測(cè)(50%)。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.問(wèn)卷調(diào)查在課程結(jié)束時(shí)，學(xué)生將匿名填寫(xiě)調(diào)查表并提交。調(diào)查包括：虛擬切片、微課、實(shí)驗(yàn)視頻中哪項(xiàng)更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣？學(xué)生作為主體的課堂講解是否能激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性？研究學(xué)習(xí)后對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的興趣是否有變化等。

2.期末試卷考試成績(jī)分析和比較。

二、結(jié)果

(一)問(wèn)卷調(diào)查反饋。線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)特別是數(shù)字化標(biāo)本及簡(jiǎn)短精湛的微課，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生進(jìn)行課堂講解加深了學(xué)生自身對(duì)課程重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解和掌握，很大程度上激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

(二)成績(jī)分析比較。參加期末考試的6個(gè)小班中，1～3小班為混合式教學(xué)班，卷面平均成績(jī)分別為85.38分、84.46分和88.62分，4～5小班為傳統(tǒng)式教學(xué)班，卷面成績(jī)分別為80.43分、83.22分和82.91分。混合式教學(xué)班成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)班。

三、討論

(一)河北醫(yī)科大學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)是線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)的助力。借助河北醫(yī)科大學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，提供的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)線(xiàn)上資源，為學(xué)生線(xiàn)上自學(xué)提供了強(qiáng)大的學(xué)習(xí)平臺(tái)，有利于學(xué)生全天候、有選擇的個(gè)性化學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)平臺(tái)中的數(shù)字切片也稱(chēng)為虛擬切片，具有圖像清晰,病變典型,色彩真實(shí),操作方便,能對(duì)標(biāo)本切片進(jìn)行數(shù)字化保存等特點(diǎn),在形態(tài)學(xué)病理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮著重大的作用。以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課腫瘤系統(tǒng)疾病為例，學(xué)生可由校內(nèi)及校外直接登錄河北醫(yī)科大學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，選擇病理學(xué)圖庫(kù)中腫瘤系統(tǒng)疾病章節(jié)，觀察肝細(xì)胞肝癌、胃腺癌、平滑肌肉瘤、平滑肌瘤的形態(tài)特征，可通過(guò)拖拉、放大、縮小等方式,觀察不同放大倍數(shù)下的不同部位的病變特點(diǎn)，而所有數(shù)字切片均由教師標(biāo)注好準(zhǔn)確的病變部位和病變特點(diǎn)，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和準(zhǔn)確性，建立了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的信心。因此，數(shù)字切片庫(kù)的使用，為學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)組織切片和大體形態(tài)提供了便利的學(xué)習(xí)條件，學(xué)生學(xué)習(xí)不再受到時(shí)間和空間的限制，不僅提高了學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率，也很大程度上提升了學(xué)生自學(xué)的成就感。由此可見(jiàn)，信息化實(shí)驗(yàn)平臺(tái)特別是數(shù)字化切片的應(yīng)用是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)線(xiàn)上教學(xué)的一大助力。

(二)線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)有效提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。本次病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革試驗(yàn)主要采用課前線(xiàn)上預(yù)習(xí)及實(shí)驗(yàn)平臺(tái)開(kāi)放-課堂觀察及自主講解-課后實(shí)驗(yàn)平臺(tái)開(kāi)放的線(xiàn)上線(xiàn)下混合實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。以病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程消化系統(tǒng)為例(3個(gè)學(xué)時(shí)),教師提前將實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)自主預(yù)習(xí)、思考并記錄下有疑問(wèn)的地方，課上先由學(xué)生直接圖片和大體講解，隨后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，學(xué)生的學(xué)習(xí)課后，學(xué)生可以隨時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)查看和鞏固他們的知識(shí)。

課前PPT和課后思考題讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更有目的性，在自主預(yù)習(xí)中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題；隨后的線(xiàn)下課堂學(xué)習(xí)中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決，可以讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)。結(jié)合線(xiàn)上與線(xiàn)下學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間更加靈活，可針對(duì)自身知識(shí)的掌握情況進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)。因此，線(xiàn)上線(xiàn)下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)充分實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心，以能力培養(yǎng)為向?qū)У慕虒W(xué)理念。

(三)通過(guò)在線(xiàn)和離線(xiàn)混合教育提高教師的教育效率。教師作為教學(xué)主體的必要條件之一，是線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)實(shí)施不可或缺的重要組成部分。因此教師的綜合教學(xué)能力直接影響了教學(xué)的效果。傳統(tǒng)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)是以教授為基礎(chǔ)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，通常強(qiáng)調(diào)教而忽視學(xué)。而在混合式教學(xué)過(guò)程中，教師從傳統(tǒng)的“教”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”為主，在“導(dǎo)”的過(guò)程中，不僅很大程度上考驗(yàn)了教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握情況，而且也提升了教師的教學(xué)導(dǎo)向能力：如何設(shè)計(jì)線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間，如何掌控學(xué)生學(xué)習(xí)導(dǎo)向，如何使用微課、慕課等應(yīng)用軟件，如何增加教學(xué)互動(dòng)提升教學(xué)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)學(xué)生的素質(zhì)能力的培養(yǎng)，以及醫(yī)、教、研的協(xié)同發(fā)展。線(xiàn)上線(xiàn)下混合教學(xué)是以學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)來(lái)介導(dǎo)教師的教授活動(dòng)，教學(xué)服務(wù)于學(xué)習(xí)，服從于學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。

四、結(jié)語(yǔ)

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020)》中明確指出：“信息化技術(shù)對(duì)教育發(fā)展具有革命性影響。”[5]在此背景下，教育和科學(xué)技術(shù)全球化、一體化大發(fā)展，醫(yī)學(xué)高等教育，特別是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也要積極融入這一趨勢(shì)中，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的信息化建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的素質(zhì)教育能力。線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)并不是指簡(jiǎn)單的線(xiàn)上教學(xué)與線(xiàn)下教學(xué)的替代，而是在一個(gè)契合的比例中使線(xiàn)上和線(xiàn)下教學(xué)都能夠最大程度上發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)。因此，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該考慮到學(xué)校、學(xué)生、課程知識(shí)內(nèi)容、教學(xué)規(guī)律等因素的現(xiàn)實(shí)情況，合理科學(xué)地設(shè)計(jì)線(xiàn)上和線(xiàn)下教學(xué)模式，從而進(jìn)一步提高教學(xué)效果和效率。通過(guò)嘗試進(jìn)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的線(xiàn)上和線(xiàn)下混合教學(xué)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、“指導(dǎo)式”的教學(xué)理念，值得在病理學(xué)教學(xué)中廣泛推廣。