基于“1+X”證書制度的兒科護理學課程改革對高職護生職業能力的影響

鄭良芬，高 娟，何曉秋，王藝藝

（惠州衛生職業技術學院，廣東 惠州 516025）

近年來，我國職業教育快速發展，2019年國務院和教育部一系列關于“1+X”證書制度的政策相繼出臺，鼓勵學生在獲得學歷證書的同時，積極取得多類職業技能等級證書，拓展學生就業創業本領[1]。隨著二胎政策的實行，社會對母嬰護理、幼兒照護等專業護理人才的需求大幅度增加。我院2020年7月成功獲批成為教育部“1+X”證書制度試點院校，具備包括母嬰護理和幼兒照護等5項職業技能等級證書鑒定資格。如何使護理專業知識精準對接專業技能標準、高職學歷證書有機銜接職業技能等級證書成為護理職業教育面臨的主要問題。本研究對照幼兒照護技能標準進行兒科護理學課程改革，在提高護生職業能力方面取得顯著成效，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用便利整群抽樣法，在學生知情同意的情況下，在我院2019級護理專業9個班中隨機選取4個班共237名學生作為研究對象。實驗組120人，其中女生119人、男生1人，平均年齡（20.24±0.89）歲，基礎課平均成績（79.37±8.06）分，授課前職業能力評分（62.69±5.15）分；對照組117人，女生115人、男生 2人，平均年齡（20.28±0.79）歲，基礎課平均成績（79.31±8.35）分，授課前職業能力評分（62.77±5.00）分。兩組護生在性別、年齡、基礎課平均成績、授課前職業能力評分方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究以兒科護理學為例進行課程改革，兒科護理學是護理專業學生必修的專業核心課程，通過本課程的學習，使護生具備從事幼兒照護工作的基本素質、專業知識和操作技能，學習兒科護理學對護生職業能力培養有重要意義[2]。我院高職護理專業兒科護理學選用的教材是由臧偉紅和王敬華主編、人民衛生出版社出版的《兒科護理學》。2019級護理專業兒科護理學共66學時，其中理論50學時，實訓16學時。授課時間為2020年9月到2021年1月。

1.2.1 實驗組 兒科護理學課程改革的總體設計思路是以幼兒照護工作內容為中心，讓護生在模擬工作情景時，學習專業知識和操作技能，從而促進護理職業能力的發展。本課程理論知識包括健康幼兒的照護需求及患病幼兒的照護需求，并融合護士執業資格對專業理論知識的要求；實訓內容結合幼兒照護技能標準以及實際工作需要選取具體操作項目。教學過程均以實際工作情景為主，理論知識采取講解、討論、案例分析、角色扮演等多種教學方法；實訓內容采取示教、練習、情景模擬、角色扮演等多種教學方法。教學目標是通過本課程學習，護生具有參與醫院及社區兒科護理工作的基本知識與技能、具備良好的幼兒護理專業素養，建立“以幼兒家庭為中心”身心整體護理的服務理念，使護生具有對幼兒提供全方位整體護理，幫助個體、家庭、社區幼兒取得最大程度身心健康的能力，能基本勝任醫院、社區兒科護士以及幼兒照護崗位工作。具體授課計劃見表1。

表1 實驗組及對照組授課計劃

1.2.2 對照組 按照原有授課內容組織教學，教學過程與教學任務與實驗組一致。具體授課計劃見表1。

1.3 評價方法

1.3.1 理論、操作考核 課程結束后，組織兩組護生同時進行理論、操作考核。理論考核實行教考分離，由教務處統一命題，總分100分，主要考核護生基礎知識掌握情況以及運用基礎理論知識解決幼兒照護問題的能力。操作考核由兒科教研室組織，護生在所學8個實訓項目中抽簽決定考核項目，總分100分，主要考核護生能否根據幼兒情況合理準備用物、能否為幼兒提供合適的照護服務、能否有針對性地給予健康指導。

1.3.2 問卷調查 采用自行編制的高職護生職業能力測量表展開調查。該量表包括溝通能力、協作能力、應變能力、職業認同4個維度，每個維度5個條目，共20個條目，各條目采用5級計分法，差、較差、一般、較好、好5個選項分別記1～5分。該量表最低得分20分，最高得分100分，得分越高表明護生職業能力越強。授課前后發放調查問卷，均由護生自行填寫并當場回收，授課前發放問卷237份，回收有效問卷237份，有效回收率100%；授課后發放問卷237份，回收有效問卷237份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

調查數據使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用正態性檢驗和方差齊性檢驗考察數據分布情況及特點，符合正態分布用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、操作考核成績比較

實驗組理論、操作考核成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護生理論、操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組護生理論、操作考核成績比較（±s，分）

組別 理論考核成績85.78±6.50 79.68±9.42 5.779 0.000實驗組對照組t值P值操作考核成績86.28±4.85 76.89±10.59 8.793 0.000

2.2 兩組護生職業能力評分比較

實驗組授課后溝通能力、協作能力、應變能力、職業認同以及職業能力總分均高于授課前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組授課后溝通能力、職業認同評分以及職業能力總分均高于授課前，差異有統計學意義（P＜0.05）；授課后實驗組各項能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組護生職業能力評分比較（±s，分）

表3 兩組護生職業能力評分比較（±s，分）

注：t①、P①為授課前兩組比較結果，t②、P②為授課后兩組比較結果

組別 時間實驗組 授課前授課后t值P值對照組 授課前授課后t值P值t①P①t②P②溝通能力16.36±1.67 18.39±2.54 10.362 0.000 16.02±2.24 17.16±2.27 8.985 0.000 1.332 0.184 3.929 0.000協作能力16.23±1.94 17.05±2.40 7.576 0.000 16.15±2.51 16.18±2.53 1.747 0.083 0.244 0.807 2.717 0.007應變能力15.07±2.38 16.27±2.70 9.775 0.000 15.42±2.53 15.45±2.55 1.645 0.103 1.105 0.270 2.383 0.018職業認同15.04±1.88 18.62±2.30 17.307 0.000 15.18±2.18 17.87±3.24 13.315 0.000 0.522 0.602 2.035 0.043總分62.69±5.15 70.33±6.86 21.151 0.000 62.77±5.00 66.67±5.41 16.638 0.000 0.118 0.907 4.564 0.000

3 討論

3.1 課程改革有利于提高高職護生的理論、操作成績

本次課程改革在原有兒科護理學課程內容的基礎上融合了幼兒照護技能考核中的大部分內容，部分內容采用教、學、做一體化教學，利于提高護生的基礎知識應用能力以及操作技能和應變能力，符合我國高職教育的培養目標。理論考核包括對基礎知識掌握程度的考查以及運用基礎知識解決幼兒照護問題能力的考查。本研究結果顯示，實驗組理論考核成績顯著高于對照組，說明課程改革有效提高了護生對理論知識的理解和應用能力。操作考核包括對小兒的評估、照護工作操作的實施以及健康指導。本研究結果顯示，實驗組操作考核成績顯著高于對照組，說明課程改革能有效提高護生對兒科護理技能的掌握和運用能力。

3.2 課程改革有利于提高高職護生的職業能力

我國高等職業技術教育人才培養目標是培養出適應生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才[3]。“1+X”證書制度的出臺是為了進一步深化復合型技術技能人才培養[4]。學歷證書加技能證書是個人職業能力的綜合反映，因此高職院校要重新制訂教學標準，完善教學體系，深化課程改革，注重培養護生實踐能力。本研究在課程設置和課程安排上最大限度地做到理論與實踐相結合，從而加強護生綜合職業能力的培養。本研究調查對象為高職護生，結果顯示其職業能力水平較低，授課前實驗組職業能力總分為（62.69±5.15）分，對照組職業能力總分為（62.77±5.00）分，均處在及格水平，具體表現為缺乏一定的溝通能力和溝通技巧；自我意識強，協作能力較差；學習被動、機械模仿操作，根據工作實際隨機應變的能力不足；對護理以及小兒照護工作了解不深，職業認同度不高。

本研究以兒科護理學為試點，對接幼兒照護核心技能，對高職護理專業兒科護理學課程進行改革，結果顯示合理的教學設計和實施有利于提高高職護生的職業能力。溝通能力是護理職業能力的重要組成部分，護患溝通時，護理人員語言要通俗易懂并且有一定的藝術性[5]。本研究均在模擬日常工作的環境下開展教學，在案例討論過程中分角色扮演患者、家屬、醫生或護士，使護生設身處地地站在患者角度思考問題，注重患者的感受，提高了護生的溝通能力。在工作中護理人員需要與其他醫務人員合作，因此協作能力對護理人員來說也是非常重要的[6]，本研究在教學過程中始終以小組為單位，大部分病例討論匯報和實訓工作任務需要小組成員間合作完成，此過程對提高護生的協作能力有非常重要的作用。應變能力也是護理職業能力的重要組成部分[7]，在授課過程中實驗組采用了理論與實踐相結合的一體化教學模式，利用所學理論知識指導實際工作，將理論內容融合在實訓操作過程中，這種授課環境有利于提高護生臨床應變能力。在職業認同方面，實驗組護生不同程度感受到了良好的工作氛圍，增強了對護理工作的信心和職業認同感。同時通過角色扮演和換位思考，使護生體會到護理人員不僅僅是提供護理服務，更重要的是對幼兒的關懷。通過本次課程改革顯著提高了護生的職業能力，為進一步深化我院“1+X”證書制度的實施和開展奠定了基礎，為其他課程和專業進行課程改革提供了依據。

3.3 課程改革的經驗總結

幼兒照護職業技能等級證書是我院首批申報獲批的“1+X”證書之一，兒科教研室全體教師在深入學習技能考核標準后，兼顧常規教學需要和技能考核需要，最終制訂出授課計劃。120名學生于12月19日進行了幼兒照護理論及操作考試，通過率為100%。但由于教學體系、課程內容和時間限制存在以下不足之處：（1）研究對象調查范圍局限，僅涉及高職護理專業學生，尚未納入中職護生和助產等其他專業護生；（2）課程內容局限，僅涉及兒科護理學；（3）技能培訓單一，僅結合幼兒照護技能，對母嬰護理等其他技能沒有進行研討。今后將從擴大研究對象范圍、拓寬課程內容以及增加技能培訓3方面進一步落實“1+X”證書制度在我院的實施，以此提高護生職業能力，提升護生就業競爭力。