吉西他濱相關腎損害

徐 峰 焦晨峰 謝紅浪 曾彩虹

病例摘要

病史36歲男性患者,因“確診胰腺癌半年,化療4月,血清肌酐(SCr)升高1月”于2020-08-31入院。

患者2020年2月當地體檢發現胰腺體尾部囊實性占位后診斷“胰腺癌”,化療前測血壓122/68 mmHg,尿檢陰性,血常規正常,白蛋白 44.8 g/L,SCr 58.1μmol/L。2020-03-27開始給予吉西他濱1.6g,d1、d8+白蛋白紫杉醇200 mg,d1、d8化療,21天為一周期,共6次,吉西他濱累計劑量19.2g,化療第4療程后復查評估腫瘤縮小,期間監測血壓、SCr正常。自訴每次化療后有短期惡心、嘔吐不適,無腹痛、腹瀉,持續約2～3d后好轉。2020-07-16～2020-07-23行第6次化療后復查血紅蛋白(Hb) 85 g/L,白細胞(WBC) 3.24×109/L,血小板(PLT) 90×109/L,血清白蛋白(Alb) 31.5g/L,第6次化療后5d患者出現雙下肢水腫、腹脹、尿量減少,頭痛,惡心、嘔吐,伴有胸悶、干咳,夜間平臥后加重,無肉眼血尿,無視物模糊,無發熱、抽搐。2020-08-13當地醫院測血壓190/130 mmHg,查尿蛋白+++,尿紅細胞 115/μl,血WBC 4.23×109/L,Hb 68 g/L,PLT 61×109/L,Alb 28 g/L,SCr 143 μmol/L,尿酸 709.5 μmol/L,乳酸脫氫酶(LDH) 1 010 U/L(正常值109～245 U/L)。給予降壓、輸注白蛋白、紅細胞懸液、復方甘露醇等處理。2020-08-24復查Hb 65 g/L,PLT 44×109/L。Alb 31 g/L,SCr 332 μmol/L,LDH 3505 U/L。為進一步診治收住入院。

個人史吸煙史10余年,約半包/d,戒煙1年,飲酒史10余年,平素偶爾飲酒。

既往史和家族史無特殊。

體格檢查體溫36.8℃,脈搏78 次/min,呼吸18次/min,血壓170/108 mmHg,發育正常,貧血貌。全身淺表淋巴結無腫大。甲狀腺不腫大,未觸及結節。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心律齊,各瓣膜區未聞及心臟雜音。腹部平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。雙下肢輕度水腫。

實驗室檢查

血常規Hb 61 g/L,WBC 4.15×109/L,中性粒細胞比例55.9%,淋巴細胞比例 26.5%,PLT 100×109/L,網織紅細胞百分數5.41%。外周血涂片:紅細胞碎片易見。

尿液尿量1 400 ml/d,尿蛋白定量5.44 g/24h,尿沉……