甲狀旁腺激素片段對維持性血液透析患者骨轉換的臨床意義

熊 琳 楊建波 溫向瓊 謝 鑫 吳蔚樺 歐三桃

腎性骨病是維持性血液透析(MHD)患者常見的并發癥,與患者的骨折發生率及死亡率密切相關。骨轉換異常是腎性骨病的重要表現,準確判斷骨轉換類型對指導治療至關重要。骨活檢是診斷骨轉換的金標準[1],但臨床實施困難。基于《改善全球腎臟疾病預后組織(KDIGO)指南》[2]和《中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南》[3],臨床上主要通過檢測“全段甲狀旁腺激素”(iPTH)并結合骨代謝標志物等間接評估骨轉換。 然而,iPTH包括全長甲狀旁腺激素[(1-84)PTH]和以(7-84)PTH為主的PTH片段,且(7-84)PTH可能具有與(1-84)PTH相反的生物學作用[4],故檢測(1-84)PTH理論上比檢測iPTH能更準確地反映骨轉換狀態,但現有研究結論存在爭議。因此,本研究旨在通過分析MHD患者血清iPTH、(1-84)PTH、(7-84)PTH及相應PTH比值的臨床特點,探討三種PTH及相應PTH比值與骨轉換標志物之間的具體關系,研究同時檢測iPTH及(1-84)PTH對評估MHD患者骨轉換的臨床意義。

對象和方法

研究對象2020年1月至2021年1月在西南醫科大學附屬醫院行規律透析的MHD患者。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)透析時間≥6月;(3)3個月內無嚴重感染及手術史,無使用免疫抑制劑及糖皮質激素病史;(4)既往無甲狀旁腺切除手術史。排除標準:(1)肝功能嚴重受損;(2)患有佝僂病及原發性甲狀旁腺疾病等影響鈣磷代謝的患者;(3)確診或疑似惡性腫瘤、原發性骨腫瘤或腫瘤骨轉移影響骨代謝的患者;(4)病例資料不完整。本研究得到了患者的知情同意和西南醫科大學附屬醫院臨床試驗倫理委員會的批準(KY2020007)。……