不同類型長期血管通路對維持性血液透析患者預后影響的回顧性隊列研究

胡春燕 張海霞 靳晶晶 程美娟 張勝雷 白亞玲 徐金升

近年來終末期腎病(ESRD)患者數量不斷增多,已經成為全球范圍的公共衛生負擔[1]。血液透析是ESRD患者主要的腎臟替代治療方式之一,充分透析有賴于良好血管通路的建立。目前常用的長期血管通路有自體動靜脈內瘺(AVF)、移植物動靜脈瘺(AVG)以及隧道式導管[2](帶隧道和滌綸套的透析導管)。目前國內外關于不同類型血管通路是否影響維持性血液透析(MHD)患者的預后尚存在一定爭議[3-4],我國關于血管通路與MHD患者預后之間的隨訪資料報道不多,缺乏多中心、大樣本、真實世界的證據。本研究對2016年河北省MHD患者資料行分析,旨在探討不同類型長期血管通路對MHD患者預后的影響,以期為改善我省及中國其他地區血液透析服務提供思路。

對象和方法

研究對象采用按地區分層抽樣的方法從全國血液凈化病例信息登記系統(CNRDS)中選取2016-01-01至2016-12-31河北省MHD患者。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)透析時間≥3個月。排除標準:(1)重復登記或數據嚴重缺失者;(2)心、腦、肺等嚴重并發癥及急慢性感染、惡性腫瘤者;(3)急性腎損傷行臨時血液透析者;(4)未建立長期透析通路或因各種原因(如內瘺閉塞)更改長期透析通路類型的患者。

抽樣方法(1)確定2016年河北省MHD患者為研究總體;(2)將各地級市作為分層變量;(3)依據總體與樣本容量確定抽樣比例為35%;(4)在每層內進行簡單隨機抽樣;(5)綜合每層抽樣,組成樣本。

分組方法因AVG患者病例數較少(17例,占0.3%),本研究將AVG組與AVF組患者合并,最終將患者分為動靜脈內瘺組與隧道式導管組。……