移植腎糖尿病腎病的臨床病理及預后分析

張 飄 諶達程 梁少姍 梁丹丹 徐 峰 朱小東 楊 帆 陳勁松 劉志紅 曾彩虹

糖尿病(DM)的發病率逐年遞增,其微血管并發癥糖尿病腎病(DN)已超越原發性腎小球腎炎,成為世界范圍內慢性腎臟病的首要病因[1]。晚期DN患者預后較差,腎移植是進展為終末期腎病(ESRD)患者的最佳選擇。然而,高達37%～52%的DN患者于腎移植術后5～8年內復發[2-4],威脅著移植腎的生存。此外,供受體人類白細胞抗原 (HLA)不匹配、尸體供腎、丙型肝炎病毒(HCV)感染、術后高劑量糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑(CNI)的使用導致腎移植受者發生移植后糖尿病(PTDM)的風險增加[5-6]。PTDM發病的高峰期是術后1年,發病率17%～50%[7-9],血糖控制不佳的患者在PTDM診斷4～6年進展為DN[4,10],最終導致移植腎功能下降甚至失功。相比自體腎DN,我們對移植腎DN的認識還遠遠不足。因此,本研究旨在探討移植腎DN的臨床病理特征及預后。

對象和方法

研究對象選取國家腎臟疾病臨床醫學研究中心2009年12月至2021年7月行移植腎活檢診斷為DN的受者。納入標準:(1)移植前有DM或PTDM病史;(2)移植腎活檢可見系膜基質增生、典型K-W結節形成和(或)電鏡下腎小球基膜(GBM)均質增厚。

臨床和實驗室資料收集患者的年齡、性別、自體腎原發病、供腎來源、術后免疫抑制方案、移植腎活檢距腎移植的時間、移植腎活檢時糖尿病病程、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量(UPro)、糖化血紅蛋白以及移植腎DN的診治及轉歸情況等。

腎組織病理檢查腎活檢組織常規行免疫熒光、光鏡和電鏡檢查。光鏡下觀察項目包括系膜基質增生、K-W結節、透明滴/纖維帽、微血管瘤、腎小管萎縮間質纖維化(IFTA)和急性腎小管間質損傷(ATIL)比例等;電鏡觀察GBM厚度、電子致密物沉積的部位和足細胞足突融合比例。……