血液透析患者妊娠及分娩的研究進展

黃 力 綜述 葛永純 審校

隨著血液透析(HD)技術的不斷優化、慢性腎臟病礦物質與骨異常(CKD-MBD)和貧血狀態的改善,終末期腎病(ESRD)患者壽命得以延長,生活質量逐漸提高。但是,透析患者仍面臨很多社會和生理問題,包括女性患者妊娠問題。本文將從HD患者妊娠的流行病學、妊娠和胎兒結局等方面對目前現有的研究和共識做一綜述。

流行病學

既往經驗表明,ESRD患者妊娠成功率很低,因此透析患者妊娠的報道十分罕見。隨著透析充分性的提高和促紅細胞生成素的廣泛應用,透析患者妊娠和分娩的報道逐漸增多。1971年,Confortini等[1]報道了第一例HD患者成功妊娠的病例,1980年歐洲腎臟協會-歐洲透析移植協會報道了第一個較大規模的觀察性研究,包括19個國家的1 300余例維持性透析女性的16次分娩[2]。

比利時的調查研究顯示,1975年～1996年,接受透析的18～44歲育齡期女性妊娠率為0.3/100人年[3]。美國腎臟數據系統(USRDS)顯示,2005年～2013年,15～44歲接受HD或腹膜透析(PD)的女性未校正妊娠率為17.7每1 000患者年(PTPY)(95%CI 17.0～18.5),其中接受HD的女性妊娠率為19.3 PTPY,而PD的妊娠率較低,為9.3 PTPY[4]。另一項來自USRDS的數據顯示[5],2005年～2016年,雖然HD女性妊娠率無明顯變化,但分娩率從2.1升至3.6 PTPY,而行PD的女性分娩率相對穩定,約為1 PTPY。這兩項研究均發現,白種人、糖尿病患者和透析時間較長的女性患者懷孕和分娩的可能性較低。大部分關于透析患者妊娠的研究中,妊娠早期流產并未納入調查和統計。

孕前須知

建議沒有妊娠計劃的絕經前女性避孕。雌激素可能增加心血管疾病的風險,長效甲羥孕酮可使骨密度降低,透析人群應避免使用含此類成分的避孕藥,建議選擇以孕酮為基礎的避孕藥和宮內節育器避孕[6]。……