改良漸進性腹膜透析的臨床療效

金 李 鄭 婕 邵耀中 馬 瑩 耿瀛洲 梁嫦娜 楊亞麗 解立怡 路萬虹 呂 晶

腹膜透析是終末期腎病患者的有效替代治療方式之一,具有操作簡單,生活質(zhì)量好,社會回歸程度高等優(yōu)點[1]。傳統(tǒng)的腹膜透析模式是使用8 000 ml/d的透析液,不增減透析劑量。漸進性腹膜透析模式是以最小有效透析劑量起始[2],隨著殘余腎功能的下降,逐漸增加透析劑量。漸進性腹膜透析可降低透析成本、減少腹膜葡萄糖暴露,但其臨床療效是否優(yōu)于傳統(tǒng)腹膜透析仍存在爭議[3-4],同時對于腹膜透析治療過程中殘余腎功能好轉(zhuǎn)的患者,透析劑量能否減少的研究也較少。因此,本研究在原有的漸進性腹膜透析基礎(chǔ)上進行改良,以殘余腎功能動態(tài)變化為依據(jù),小幅(隔日增減2 000 ml)遞增或遞減透析劑量,摸索最適合患者的透析劑量。

對象和方法

研究對象選擇2015年1月至2018年12月在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科新置管,并在本腹膜透析中心規(guī)律隨訪1年的腹膜透析患者。所有患者簽署知情同意書。

排除標準:(1)1年內(nèi)接受腎移植者;(2)不能規(guī)律在本中心隨訪的腹膜透析患者;(3)因經(jīng)濟原因不能使用足夠劑量的患者;(4)依從性差,不愿遵醫(yī)囑改變透析劑量的患者。

研究方法:

計算公式[5]采用MDRD公式,計算基線估算的腎小球濾過率(eGFR)=186×血清肌酐(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×1.233×0.742(如果女性)

開始透析后,用尿素清除率及肌酐清除率(Ccr)的均值計算腎小球濾過率(rGFR)=[尿液尿素濃度/血清尿素濃度)×24h尿量(ml)/1 000×7]+[(尿液肌酐濃度/血清肌酐濃度)×24h尿量(ml)/1 000×7]/2