巨細胞病毒血癥對慢性腎臟病繼發耶氏肺孢子菌肺炎預后的影響

李 喆 王 楊 羅 松 許書添 周玉超 袁冬梅 李世軍

隨著各類免疫抑制劑在慢性腎臟病(CKD)治療領域的廣泛應用,CKD患者總體預后逐步改善,但繼發免疫缺陷導致的各類感染亦有增加[1]。巨細胞病毒(CMV)和耶氏肺孢子菌(PJ)是免疫缺陷患者最常見的兩種機會性感染病原體。長期應用免疫抑制劑和持續低淋巴細胞血癥都是CMV再激活和PJ感染的高危因素[2]。目前對PJ和CMV雙重感染的研究主要關注于人免疫缺陷病毒(HIV)感染[3]、惡性腫瘤[4]、干細胞或器官移植人群[5],在CKD患者中僅見少量個案報道[6]。對CMV感染是否影響耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者的臨床表現和預后,是否需要抗病毒治療,目前尚未達成共識。本研究回顧性分析CKD合并PJP患者,使用外周血宏基因組二代測序技術(mNGS),分析CMV血癥是否影響患者預后,以期為CKD合并PJP伴CMV血癥患者的診斷、治療和判斷預后提供參考。

對象和方法

研究對象在國家腎臟疾病臨床醫學研究中心重癥監護病房(ICU)電子病歷系統中,通過國際疾病分類ICD-10診斷編碼檢索出2018年10月至2021年1月診斷的CKD合并PJP患者。所有患者均符合改善全球腎臟疾病預后組織(KDIGO)-CKD診斷標準。PJP臨床診斷標準:(1)感染起病時主訴發熱、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀;(2)高分辨率CT呈雙肺彌漫性間質改變;(3)血清1,3-β-D葡聚糖試驗(真菌G試驗)陽性(>60 pg/ml)伴乳酸脫氫酶升高(>618 U/L);(4)血液mNGS可檢測出PJ堿基序列[7]。CMV病毒血癥定義為血液mNGS可檢測出CMV堿基序列[8]。mNGS檢測流程和方法見本中心已發表研究[9]。排除標準:(1)入院5d內放棄治療;(2)呼吸科醫師重新評估,PJP診斷證據不充分;(3)臨床及影像學資料不完整。本研……