持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理在高血壓腦出血患者治療中的應用觀察

曹芬 林玉瓊

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000）

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是一種嚴重性急性腦血管出血，具有較高死亡率[1-2]。目前，臨床多采用手術(shù)療法治療高血壓腦出血，雖然該種療法可起到一定治療效果，但術(shù)后患者易發(fā)生顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，影響到其腦循環(huán)，導致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，最終致使其預后變差[3-4]。因此，高血壓腦出血治療中顱內(nèi)壓監(jiān)測工作的開展十分必要。為驗證于高血壓腦出血患者中實施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的價值展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2019年10月至2020年10月收治的高血壓腦出血患者94例，按照隨機數(shù)法分成對照組、觀察組，各47例。納入標準：（1）滿足高血壓腦出血臨床診斷標準[5]；（2）發(fā)病至診治時間低于24h；（3）家屬知情、了解研究內(nèi)容，同意患者加入研究。排除標準：（1）血管畸形或動脈瘤而致腦出血者；（2）伴有凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)障礙者；（3）器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；（4）精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護理：注意觀察患者血氧與呼吸狀況，定時給予肺部痰鳴音聽診，及時清理其呼吸道分泌物；按時翻身拍背，適當抬高床頭；動態(tài)化監(jiān)測患者生命體征、瞳孔及意識，一旦發(fā)現(xiàn)患者意識加深，應及時告知醫(yī)生進行針對性處理；遵醫(yī)囑給予降顱壓、脫水利尿藥，合理控制輸液速度與輸入量；待患者清醒后，指導其合理飲食、規(guī)律作息，并展開高血壓腦出血健康知識講解。

1.2.2 觀察組于常規(guī)護理條件下，予以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理：一般情況下，正常健康者顱內(nèi)壓處于0.7-2.0kPa間，由于高血壓腦出血患者受到諸多病理生理因素影響，其顱內(nèi)壓最高須低于2.67kPa。由于顱內(nèi)壓值會隨著患者躁動、咳嗽、吸痰等活動而出現(xiàn)改變，臨床治療期間，應每隔1h監(jiān)測1次患者顱內(nèi)壓變化，結(jié)合其顱內(nèi)壓變化情況，適當調(diào)整其體位，以將其顱內(nèi)壓控制在合理范圍內(nèi)。對顱內(nèi)壓增高者，可改變其體位后適當下降；對顱內(nèi)壓緩慢增高且伴血氧飽和度下降但瞳孔、意識無顯著改變者，應注意觀察其呼吸道是否阻塞，及時予以有效咳嗽、吸痰、氣道濕化、霧化吸入、翻身拍背等干預，并適當增加氧流量，以促使顱內(nèi)壓值的恢復。對輕度躁動但顱內(nèi)壓值穩(wěn)定者，可給予肢體約束；對躁動嚴重者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。臨床干預過程中，當顱內(nèi)壓顯著增高時，應先排除各種外部影響因素，及時給予有效干預措施后，顱內(nèi)壓仍持續(xù)增高，應立即開展頭顱CT檢查。當患者顱內(nèi)壓超過2.9kPa時，應及時通知醫(yī)生進行搶救處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、血腫排空時間、住院時間、護理滿意度評分、預后狀況。自制護理滿意度調(diào)查問卷，評估兩組患者對護理工作滿意度。調(diào)查問卷總分100分，分值越高，表示患者對護理工作越滿意。以日常生活活動能力量表（ADL）[6]、格拉斯哥預后量表（GOS）[7]評估兩組預后狀況。ADL總分100分，分值愈高，提示患者預后愈佳。GOS分值范圍1-6分，分值越高，代表患者預后越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析

在統(tǒng)計學軟件SPSS24.0中錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組：女20例，男27例；年齡平均（68.94±3.56）歲；高血壓病程平均（8.43±1.26）年；發(fā)病至診治時間平均（4.53±0.76）h；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血24例，丘腦出血8例，小腦出血7例，腦干出血5例，腦葉出血3例。觀察組：女21例，男26例；年齡平均（68.97±3.59）歲；高血壓病程平均（8.45±1.27）年；發(fā)病至診治時間平均（4.55±0.77）h；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血23例，丘腦出血9例，小腦出血6例，腦干出血6例，腦葉出血3例。兩組上述數(shù)據(jù)比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

較之對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組血腫排空與住院時間、護理滿意度對比

相較于對照組，觀察組學中能夠排空時間、住院時間較短，護理滿意度評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血腫排空時間、住院時間及護理滿意度評分對比（±s）

表2 兩組血腫排空時間、住院時間及護理滿意度評分對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47血腫排空時間（d）10.46±2.86 8.71±2.18 3.336 0.001住院時間（d）22.63±5.97 20.15±4.63 2.250 0.013護理滿意度評分（分）76.49±12.34 80.04±10.26 1.972 0.026

2.4 兩組預后情況對比

兩組ADL、GOS評分比，觀察組均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組預后狀況對比（±s，分）

表3 兩組預后狀況對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47 ADL 62.97±14.15 68.97±12.59 2.172 0.016 GOS 3.65±0.74 4.09±0.68 3.002 0.002

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重并發(fā)癥之一，多見于中老年人，具有起病急、病情嚴重并發(fā)展迅速等特點，患者預后通常較差。在臨床治療過程中，患者顱內(nèi)壓會出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，導致腦循環(huán)障礙，引起諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生，促使患者預后變差。因此，需加強對患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理是根據(jù)患者治療過程中顱內(nèi)壓的具體變化情況進行相應干預，以將其顱內(nèi)壓維持在合理范圍內(nèi)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者生命安全。在對患者顱內(nèi)壓動態(tài)化觀察條件下，可幫助醫(yī)護人員及時掌握患者腦水腫情況，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，促使患者預后改善。高血壓腦出血患者術(shù)后極易發(fā)生顱內(nèi)壓反彈現(xiàn)象，導致再出血，而經(jīng)過對患者顱內(nèi)壓的動態(tài)化監(jiān)測，有助于患者病情變化判斷，在顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高并高于臨界值時，及時給予針對性干預措施，從而避免再出血的出現(xiàn)，減輕患者痛苦。此外，護士在監(jiān)測患者顱內(nèi)壓過程中，還應合理調(diào)整引流液量與注入速度，以免引流量過多或引流速度過快而引起嘔吐、惡心等不良反應的出現(xiàn)，導致患者低顱內(nèi)壓狀況惡化。在顱內(nèi)壓監(jiān)測過程中，可根據(jù)患者顱內(nèi)壓具體變化情況，適當調(diào)整患者體位，并定期給予吸痰、呼吸道清理等干預，以維持患者呼吸道通暢，減少肺部感染的出現(xiàn)。在本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和對照組比較，明顯較低。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理過程中，護士通過對患者顱內(nèi)壓的定時監(jiān)測，可對其病情進行客觀評估，并能掌握其病情變化，將其顱內(nèi)壓控制在合理范圍內(nèi)，從而避免顱內(nèi)壓值異常升高或下降而引起相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，在對患者顱內(nèi)壓的持續(xù)監(jiān)測條件下，還可為護士相關(guān)干預措施的落實提供指導，提升臨床護理質(zhì)量，防控相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察組血腫清除時間、住院時間與對照組比較，均明顯較低，護理滿意度評分與對照組比較，顯著較高。該現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可幫助護士及時掌握患者病情變化，指導臨床各項干預活動的科學實施，從而實現(xiàn)臨床干預質(zhì)量的提升，維持臨床治療效果。同時，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理還可及時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓異常變化，促進臨床相應干預措施的落實，防控相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者機體恢復。由于持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理可阻止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者痛苦，故而得到多數(shù)患者的青睞。觀察組ADL、GOS評分和對照組比較，均顯著較高。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理可及時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓增高及下降現(xiàn)象，幫助醫(yī)護人員將其顱內(nèi)壓控制在理想范圍內(nèi)，從而避免由于顱內(nèi)壓異常改變而引起腦循環(huán)障礙及損傷，促使患者預后的改善。

綜上，在高血壓腦出血患者中持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用價值較高，值得推廣。