高血壓合并肝硬化腹水患者的多元化護理干預效果評價

鄭燕香 湯明珠 林麗霞 唐淑芬

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

近年來，隨著我國經濟的飛速發展，國民經濟水平與生活水平也有了質的飛越，但也伴隨著工作壓力的不斷增加與不良飲食習慣的養成，這就無形中增加了不少疾病的發生率，如高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等[1]。據大量研究資料可知，高血壓合并肝硬化腹水患者大多病情危重且發作快速，若治療與護理不及時，將會大大降低患者的生存質量，甚至可能累及自身生命安全[2]。由于過往常規護理大多以疾病為護理中心，雖可對患者臨床癥狀給予一定的改善效果，但由于總體治療效果不佳和患者治療期間獲得的情緒體驗質量不高等因素的影響，大多數患者出現病情遷延不愈等情況，不僅增加了臨床治療的困難度，還進一步加重患者的負性情緒程度，基于此，為更為全面滿足患者生理、心理等層面的需求，臨床推出了一種多元化的護理模式，以便為患者提供持續、全面且優質的護理服務。為進一步探討多元化護理對高血壓合并肝硬化腹水患者的實際護理效果與價值，本文擇取了72例患者參與本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共從我院收治的高血壓合并肝硬化腹水患者中擇取72例（2017年6月至2020年6月）作為研究對象，并將他們按照正反面拋擲硬幣的方法進行隨機分組，分別分入對照組和觀察組，每組36例。納入條件：（1）符合《高血壓基層診療指南》[3]和《肝硬化腹水診治進展--AASLD 2012版肝硬化腹水診療指南介紹》[4]中對于高血壓及肝硬化腹水相關診斷標準的患者；（2）知情并愿意配合研究相關內容的患者及其家屬。排除條件：（1）臨床資料不完整的患者；（2）合并存在認知、意識、語言表達等方面嚴重障礙、血液系統疾病等的患者；（3）治療依從性不高的患者。

1.2 方法

兩組患者入組后均給予抗感染、利尿保肝、糾正水電解質紊亂等綜合治療，在此基礎上對照組患者給予常規護理，包括口頭進行簡單的健康宣教、遵醫囑給予用藥、飲食、環境等基礎護理。

觀察組患者在常規護理基礎上應用多元化護理，具體措施包括：

（1）環境護理：除保證環境整潔、通風、溫暖等基礎條件外，還可依據患者年齡、性格愛好、生活習性等信息提供書刊、綠植、音樂等物，以使患者治療舒適、心情愉悅。

（2）病情監測：除定期監測患者體重、腹圍等基礎信息，對腹水量多的患者應嚴格遵循“無菌操作”原則，協助醫師完成放水操作，并在放水完畢后使用沙袋壓迫腹部，以減少低血壓的發生；對水腫程度較高的患者應加強皮膚護理，以避免發生壓瘡；對皮膚潰爛嚴重的患者應加強清創力度，并密切關注創面是否干燥清潔；囑咐患者按時服用降壓藥物，并注意不要隨意更改體位，一旦有頭暈、視物不清等癥狀發生，應立即坐或躺下，并報告有關醫護人員進行對癥處理。

（3）心理護理：高血壓合并肝硬化腹水是病情比較危重的一種病癥，患者大多容易出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，加之高齡、文化水平不高等因素，都可能造成患者對治療出現擔憂、抵觸、抗拒等情況。護理人員應高度重視患者的心理變化，在增加與患者接觸交流的基礎上全面評估其心理狀況，并引導患者主訴內心不安，耐心講述疾病與治療相關知識，告知有關治療成功案例，以減輕其心理負擔，并對年齡較大、文化水平較低的患者加強健康宣教與鼓勵家屬多加陪伴，以便患者獲得更高的心理認同感與安全感。

（4）健康宣教：在患者入組后及時進行有效溝通，在了解患者對于高血壓合并肝硬化腹水相關知識的了解程度基礎上進行補充與強化，結合患者文化水平、記憶能力、性格特征等信息選擇自學書面資料、觀看宣傳視頻、面對面講解或參加集體講座等方式提高患者的疾病認知水平，以使其正確認識疾病與意識到長期配合治療的重要性與必要性。

（5）睡眠護理：受到年齡、疾病困擾、情緒波動等因素的影響，大多數患者存在不同程度的睡眠障礙，若不及時予以有效緩解，長此以往下去會影響患者的治療效果與機體恢復。護理人員應盡可能將護理操作集中在日間進行，并限制訪視人數與次數，對患者睡眠障礙程度進行科學評估后，對程度較為輕微的患者可在睡前半小時給予泡腳及聽舒緩音樂等方式放松身心，促進睡眠，對程度較為嚴重的患者則可在以上措施的基礎上遵醫囑給予適量助眠藥物。

（6）穴位按摩：可于患者每晚沐浴后給予10-15min的穴位按摩，主要由科室接受過專業穴位按摩培訓的護理人員進行。針對患者不同中醫證型選擇不同的按摩穴位，對氣滯濕阻型患者選擇足三里穴、曲池穴、內關穴、委中穴等穴位進行按摩，對水濕內停型患者選擇足三里穴、承山穴、豐隆穴、委中穴等穴位進行按摩，對肝脾血瘀型患者選擇合谷穴、曲池穴、內關穴、神門穴等穴位進行按摩，對肝腎陰虛型患者選擇足三里穴、三陰交穴、內關穴、太溪穴進行按摩，對脾腎陽虛型患者選擇足三里穴、關元穴、三陰交穴、照海穴進行按摩。

（7）藥食護理：肝硬化腹水患者大多存在食欲不振等情況，加之高血壓的影響，需要格外注意飲食，以低鹽、低蛋白的易消化食物為主要選擇，在保證食物多元化、營養均衡的原則上囑咐患者少量多餐、細嚼慢咽，并盡量避免高油、高糖、高脂肪的食物，嚴禁煙酒及碳酸飲料，每日飲水量也需盡量控制在1000mL左右，鼓勵患者多食用新鮮蔬果以促進肝細胞修復與再生。與此同時根據患者中醫證型給予藥食療法，對氣滯濕阻型患者給予陳皮茯苓冬瓜粥，對水濕內停型患者給予黨參陳皮茯苓粥，對肝腎陰虛型患者給予玄參枸杞麥冬粥，對肝脾血瘀型患者給予玫瑰當歸鱉甲粥，對脾腎陽虛型患者給予黃芪山藥大棗粥。

1.3 觀察指標

（1）護理前后血壓水平及腹圍:血壓包括收縮壓和舒張壓兩項。

（2）護理前后中醫證候積分：評定標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]內相關評定標準為參照標準，對兩組患者的臨床癥狀（包括乏力、納差、腹脹、下肢浮腫）進行評分，根據其嚴重程度可打0、2、4、6分，分數越高提示嚴重程度越高。

（3）護理前后肝功能指標對比包括白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）和總膽紅素（TBIL）三個指標。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

表1可見，兩組患者的性別、年齡及高血壓病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）36 36男21 20女15 16年齡（歲）55.42±1.18 55.51±1.07 0.339 0.736高血壓病程（年）3.32±0.64 3.36±0.69 0.255 0.799性別0.057 0.812

2.2 兩組護理前后血壓水平及腹圍對比

表2可見，護理前兩組患者的血壓水平及腹圍對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的血壓水平比對照組低，腹圍比對照組小，數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理前后血壓水平及腹圍對比（±s）

表2 兩組護理前后血壓水平及腹圍對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）36 36護理前163.12±8.16 163.58±8.24 0.238 0.813護理后148.69±6.58 135.02±5.49 9.571 0.001護理前98.54±7.12 98.15±7.03 0.234 0.816護理后92.87±6.33 82.13±5.87 7.465 0.001護理前106.99±2.88 107.58±2.92 0.863 0.391護理后96.31±2.47 73.22±2.06 43.075 0.001收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 腹圍（cm）

2.3 兩組護理前后中醫證候積分對比

表3可見，兩組患者護理前的中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的乏力、納差、腹脹、下肢腹脹的中醫證候積分均比對照組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組護理前后中醫證候積分對比（±s，分）

表3 兩組護理前后中醫證候積分對比（±s，分）

對照組觀察組t值P值36 36 3.75±1.88 3.79±1.78 0.093 0.926 2.92±0.96 1.81±0.56 5.992 0.001 1.92±1.65 1.88±1.66 0.103 0.919 0.89±1.14 0.31±0.54 2.759 0.001 4.77±1.58 4.72±1.45 0.140 0.889 2.94±1.69 2.05±1.81 2.156 0.034 2.09±0.65 2.12±0.71 0.187 0.852 1.62±0.69 1.15±0.65 2.975 0.004組別例數（n）護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后乏力 納差腹脹 下肢浮腫

2.4 兩組護理前后肝功能指標對比

表4可見，兩組患者護理前的肝功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的ALB水平比對照組高，ALT及TBIL水平比對照組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組護理前后肝功能指標對比（±s，分）

表4 兩組護理前后肝功能指標對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）36 36護理前26.85±5.64 26.92±5.56 0.053 0.958護理后33.45±5.58 37.33±5.65 2.932 0.005護理前179.22±31.25 179.89±31.14 0.091 0.928護理后48.58±25.65 42.62±25.52 0.988 0.326護理前75.41±3.36 75.52±3.39 0.138 0.890護理后19.28±5.78 16.51±5.54 2.076 0.042 ALB（g/L）ALT（IU/L） TBIL（μmol/L）

3 討論

對于高血壓合并肝硬化腹水患者而言，其病情復雜程度要遠高于患有單一疾病的患者，且治療困難度也更高，治療舒適度與治療效果也相對不理想。因此，更需要在臨床治療過程中輔以全面、優質、舒適的護理措施，以給予患者更為科學、細致、人性化的服務質量[6]。

表1-3數據對比顯示，相較于對照組，觀察組患者護理后的血壓水平及中醫證候積分更低，腹圍更小，肝功能指標改善程度更高，提示多元化護理應用效果更為顯著，究其原因，該護理模式中環境護理、病情監測、睡眠護理、穴位按摩及藥食護理主要為患者提高生理層面的舒適度與愉悅感，幫助患者盡快改善臨床病癥；心理護理及健康宣教則是從負性情緒的改善及認知水平的提高來使患者治療積極性與依從性提高，生理與心理的雙重需求滿足可利于患者更快穩定病情，加速機體康復[7]。

總而言之，對高血壓合并肝硬化腹水患者實施多元化護理對其血壓穩定、腹水癥狀及肝功能改善均有顯著幫助，值得大力推廣。