體溫維護干預在非體外循環下心臟旁路手術患者細節護理中的應用價值分析

吳麗菡

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

心臟旁路術是治療嚴重冠心病患者最有效的方法，主要是指選取患者本身的一段血管，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，以此來達到改善心肌血液的供應[1]。但在非體外循環下心臟旁路手術過程中，患者血液的溫度會受到輸注的液體、手術室環境、手術時間延長等諸多因素的影響，導致患者出現低體溫現象，從而引發多種不良發應情況的發生[2]。故體溫維護干預在非體外循環下心臟旁路手術中顯得尤為重要，本次研究將探討體溫維護干預對非體外循環下心臟旁路手術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年7月我院收治的90例行非體外循環下心臟旁路手術患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各45例。本次實驗已由本院醫學倫理委員會獲準執行。納入標準：（1）均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病的診斷標準；（2）符合非體外循環下心臟旁路手術指征；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎等重要臟器存在嚴重的功能障礙；（2）患有精神類疾病或意識障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）患有免疫系統方面的疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統的保溫護理：術前術后以及在運輸過程中為患者蓋好棉被，在患者進入手術室前的1h，將手術室溫度調節控制在26℃左右，同時濕度維持在55%左右，在手術過程中為患者蓋好消毒巾，同時將手術室溫度控制在23℃左右。

1.2.2 觀察組則給予綜合體溫維護干預，具體如下：

（1）密切監測患者術中體溫的變化，必要時可采用肛溫，對患者體溫進行相應的動態監測，并根據監測結果及時調整保溫措施。

（2）使用水循環升溫毯對患者的下肢進行覆蓋，讓患者處于一個較為溫暖的恒溫環境，但需要注意水循環升溫毯溫度不宜上升過快，避免出現快速升溫導致末梢血管擴張，引發心律失常。

（3）將手術需要注射的藥物、血漿提前放置20min左右再輸入，注意輸入前需將血漿搖勻，有條件時可使用電子液體加溫器對輸液管內的液體進行加溫，使其溫度保持在37℃左右。

（4）手術過程中使用的消毒液、沖洗液等，需用保溫箱提前加熱至37℃左右，同時術中使用的手術器械最好提前用溫鹽水浸潤的紗布進行擦拭，以此來減少患者熱量的散失。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者在麻醉誘導完成后（T0）、手術開始（T1）、血管吻合開始（T2）、血管吻合結束（T3）、手術結束（T4）這5個時間點的直腸溫度進行檢測并比較。（2）采用超聲診斷儀對兩組患者干預前后的心功能水平進行檢測，主要包含右室做功指數（RVSWI）、左室做功指數（LVSWI）、左心室收縮壓（LVSP）。（3）統計兩組低溫發生情況和術后并發癥發生情況并進行比較，包括心律失常、感染、凝血功能障礙等。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，差異有統計學意義表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、體重、心功能分級等方面一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）45 45男27 25女18 20年齡（歲）61.27±9.19 60.86±9.12 0.212 0.832體重（kg）64.28±9.64 64.35±9.65 0.034 0.972Ⅱ級23 21心功能分級Ⅲ級16 19 0.439 0.802Ⅳ級6 5性別0.182 0.669

2.2 兩組不同時間點直腸溫度的比較

兩組體溫在T0時間點差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組在T1、T2、T3、T4這4個時間點的體溫均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點直腸溫度的比較（±s，℃）

表2 兩組不同時間點直腸溫度的比較（±s，℃）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45 T0 36.75±0.24 36.83±0.83 0.621 0.536 T1 36.29±0.18 36.04±0.23 5.742<0.001 T2 35.86±0.11 35.42±0.02 28.942<0.001 T3 35.75±0.02 35.13±0.14 29.409<0.001 T4 35.53±0.05 35.02±0.11 28.313<0.001

2.3 兩組患者干預前后心功能情況的比較

干預后兩組RVSWI、LVSWI、LVSP水平均有所降低，但觀察組RVSWI、LVSWI、LVSP水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心功能情況的比較（±s）

表3 兩組患者干預前后心功能情況的比較（±s）

注：a與干預前相比較P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45干預前5.61±0.84 5.59±0.83 0.113 0.909干預后4.83±0.72a 3.52±0.52a 9.894<0.001干預前42.22±6.33 42.17±6.32 0.037 0.970干預后36.15±5.42a 28.78±4.31a 7.139<0.001干預前17.88±2.68 17.80±2.67 0.141 0.887干預后14.52±2.17a 11.28±1.69a 7.902<0.001 RVSWI（g/m·m2）LVSWI（g/m·m2） LVSP（mmHg）

2.4 兩組低溫發生情況和術后并發癥發生情況的比較

觀察組低溫發生率和并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組低溫發生情況和術后并發癥發生情況的比較[n(%)]

3 討論

本研究分析兩種體外循環下心臟旁路手術患者的護理干預措施，在該項臨床隨機對照試驗中，結果顯示給予綜合體溫維護干預的患者在減少術中低體溫和并發癥方面臨床效果顯著。從本研究成果出發，可初步認為與其起到保溫效果有關。大量臨床調查研究顯示[4]，人體長時間處于低體溫狀態，外周血管的阻力以及心肌耗氧均會增加，造成心肌應激，容易引發心律失常，同時患者在術中處于低體溫狀態，還會導致術中出血量、出血時間增多，使患者手術時間延長，大大增加了感染的風險。因此，對體外循環下心臟旁路手術患者進行體溫維護干預十分重要。

本研究中針對體外循環下心臟旁路手術患者進行綜合體溫維護干預，結果顯現，觀察組在手術開始、血管吻合開始、血管吻合結束、手術結束這4個時間點的體溫均明顯高于對照組，分析原因可能是因為綜合體溫維護干預提前將手術室溫度、濕度調節到合適范圍，有助于減少皮膚溫度的流失，并且在手術過程中使用水循環升溫毯，利用水的溫度將熱量傳導至患者體表，以此來減少熱能的消耗，使患者體溫保持恒定狀態，同時在手術過程中使用溫鹽水浸潤過的器械進行操作以及對輸入的液體進行加溫，有效避免了液體、器械將患者熱量帶走[5-7]，這與伍文雅陽[8]等研究結果一致。RVSWI、LVSWI、LVSP均能有效反映患者心功能水平，本次研究中觀察組RVSWI、LVSWI、LVSP水平在干預后均明顯高于對照組，這可能是因為綜合體溫維護干預在術中采取有效措施，減少患者熱量的散失，不僅降低了術中出血量，同時也縮短了手術時間，從而在一定程度上降低了對患者心功能的影響[9]。且體溫維護干預模式通過傳導和輻射兩種機制以此來達到保溫效果，有助于減少患者術中熱量的散失，避免因低體溫引發外周血管收縮而出現心肌缺血導致并發癥情況的發生，故觀察組的預后更好[10]。

綜上所述，對非體外循環下心臟旁路手術患者給予綜合體溫維護干預，能有效減少患者術中低溫情況的發生，改善患者心功能，同時在降低并發癥發生率方面具有積極意義，值得在臨床推廣和使用。