高血壓合并腦梗死偏癱患者早期康復(fù)管理的價(jià)值分析

崔 璨 賴曉玲 肖 麟 陳 花*

（1、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350000；2、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū)，福建 福州 350028）

高血壓合并腦梗死偏癱患者在發(fā)病后經(jīng)過及時(shí)搶救能夠有效脫離生命危險(xiǎn)，但都是大多數(shù)都會(huì)存在神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥。隨著病情發(fā)展，會(huì)造成患者生活無法自理，使其生活質(zhì)量大打折扣[1-2]。常規(guī)護(hù)理方法內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，對(duì)高血壓合并腦梗死偏癱患者病情并不能起到明顯的改善作用。對(duì)本院收治的高血壓合并腦梗死偏癱患者進(jìn)行分析，了解早期康復(fù)管理的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象為本院收治的高血壓合并腦梗死偏癱患者80例，入選時(shí)間為2019年11月至2020年11月，以雙色球法進(jìn)行分組，將80例患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過腦部核磁共振等影像學(xué)檢查確診為腦梗死；（2）患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）80例患者均對(duì)本次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎功能病變患者、惡性腫瘤患者；（2）依從性較差患者、無法配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者；（3）嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組高血壓合并腦梗死偏癱患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，并遵醫(yī)囑給予患者用藥，在患者病情逐漸穩(wěn)定以后，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組開展早期康復(fù)管理護(hù)理，具體如下：

（1）人文關(guān)懷 護(hù)理人員需要充分體貼關(guān)懷患者及其家屬，理解患者及其家屬情緒上的變化，并使用鼓勵(lì)性的語言穩(wěn)定患者的心態(tài)，指導(dǎo)患者正確對(duì)待自身疾病，并堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練。與患者家屬展開協(xié)同護(hù)理，由護(hù)理人員給予鼓勵(lì)、患者家屬給予精神支持，全面提升患者治療依從性，幫助患者樹立康復(fù)信心，逐漸打消患者的擔(dān)憂，緩解其精神上的壓力。

（2）健康教育指導(dǎo) 由于高血壓合并腦梗死偏癱患者的病情相較于單純的腦梗死患者而言更加危險(xiǎn)，因此需要做好患者的健康教育，正確指引患者了解自身疾病，讓患者能夠客觀認(rèn)識(shí)高血壓、腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)，并熟悉高血壓與腦梗死偏癱相互作用關(guān)系，以提升患者的主觀能動(dòng)性，從總體上提升患者的用藥依從性，并督促患者在飲食及生活方面展開調(diào)整。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中需要注意做好患者的血壓控制情況，定時(shí)檢測(cè)患者的血壓水平，及時(shí)向主管醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，為患者制定高血壓藥物服用方案，并通過科普的方式讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到血壓控制及監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)患者家屬正確掌握檢測(cè)血壓的方法。科學(xué)規(guī)范用藥后，將患者血壓控制在安全范圍內(nèi)，盡可能降低高血壓引起的并發(fā)癥。

（3）早期功能康復(fù)鍛煉早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員需要注意患者意識(shí)是否清醒，并盡早為患者實(shí)施功能鍛煉。一開始，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，為患者調(diào)節(jié)舒適的體位，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行外展、屈曲、屈伸訓(xùn)練，每2h幫助患者翻身一次，交替按摩患者的健側(cè)肢、患側(cè)肢，手法從遠(yuǎn)端逐漸至近端按摩，當(dāng)患者脹痛感逐漸緩解后，可由肢體近端向遠(yuǎn)端按摩。每天按摩15-20nin，病情逐漸穩(wěn)定后可增加按摩次數(shù)，適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者自主翻身，自主完成床上肢體運(yùn)動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈伸、外旋等。早期功能康復(fù)鍛煉需要注意循序漸進(jìn)原則，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下，確定患者無不適癥狀后可繼續(xù)展開訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組高血壓合并腦梗死偏癱患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損指標(biāo)（NIHSS）、日常生活能力指標(biāo)（BI）以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）。NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為42分，分值越低，代表患者神經(jīng)缺損癥狀越低。BI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括10個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，滿分為100分，分值越高代表患者無需依賴他人生活，即生活能力越高。FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分為60分，下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分為40分，總分100分，分值與患者運(yùn)動(dòng)功能情況成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0版，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）40 40男22（55.00）23（57.50）女18（45.00）17（42.50）平均年齡（歲）63.53±1.30 63.58±1.21 0.178 0.859高血壓病程（年）6.40±1.57 6.43±1.56 0.086 0.932性別0.051 0.822

2.2 兩組NIHSS、BI、FMA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的NIHSS、BI、FMA評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組NIHSS、BI、FMA評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組NIHSS、BI、FMA評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）40 40護(hù)理前18.82±0.12 18.87±0.11 1.943 0.056護(hù)理后14.10±1.50 10.32±1.33 11.925<0.001護(hù)理前65.74±1.35 65.77±1.34 0.100 0.921護(hù)理后72.10±1.60 78.89±1.42 20.074<0.001護(hù)理前73.53±1.52 73.04±1.49 1.456 0.149護(hù)理后78.70±1.78 83.33±1.46 12.720<0.001 NIHSS BI FMA

3 討論

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致高血壓患者發(fā)病率明顯增加[3-4]。高血壓會(huì)導(dǎo)致患者血壓持續(xù)性升高，作為一種心腦血管高危因素，高血壓合并腦梗死偏癱的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者存在肢體功能障礙等后遺癥，對(duì)患者的日常生活造成較大影響[5-7]。

早期康復(fù)管理中，通過人文關(guān)懷以及健康教育能夠穩(wěn)定患者的不良情緒，全面提高患者的康復(fù)信心，極大地提升了患者的治療依從性，通過調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，督促患者遵醫(yī)囑服用藥物，同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理，促使患者保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，能夠滿足患者的日常營(yíng)養(yǎng)所需，還能夠有效控制患者血壓水平。早期的功能康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠預(yù)防肌肉萎縮發(fā)生，還能夠促進(jìn)患者重新構(gòu)建、恢復(fù)神經(jīng)元，有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者逐漸恢復(fù)自理能力，從而提升患者的生活質(zhì)量[8-9]。

在徐小軍[10]等人的研究證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理可以明顯提升高血壓腦出血偏癱患者生活質(zhì)量，并改善患者神經(jīng)功能缺失程度，這與本次研究結(jié)果相符合。在本次研究中，觀察組患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練后，神經(jīng)缺損癥狀以及功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)高血壓合并腦梗死偏癱患者展開早期康復(fù)鍛煉能夠明顯增強(qiáng)臨床治療效果，全面提升患者的生活自理能力和生活水平，有助于改善患者的神經(jīng)缺損程度。