PICCO技術在冠心病重癥心力衰竭患者容量管理中的應用與護理應用體會

張巧霞 陳碧芳 黃菊英

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

治療冠心病重癥心力衰竭等重癥患者中，需要開展有效的容量減少管理，在患者發(fā)生容量過多時，極易引發(fā)心肺功能衰竭和腦水腫甚至致死；容量過少時，重要的臟器功能又會有異常情況發(fā)生，由此對患者的生命安全帶來了較大的威脅。當前針對該項問題，需要開展對患者血流動力學的科學監(jiān)測，即采取PICCO監(jiān)測方法。該技術通過微創(chuàng)技術，直接進行心臟負荷和心功能指標檢測，用以治療用藥指導和液體復蘇的參照依據(jù)[1]。基于此本文對PICCO技術在冠心病重癥心力衰竭患者容量管理中的應用及護理展開分析，現(xiàn)報道為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2019年3月至2020年3月，研究對象選取我院52例冠心病重癥心力衰竭的患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組（n=26）和觀察組（n=26）。納入標準：（1）符合WHO關于冠心病重癥心衰相關診斷標準；（2）患者及其家屬經(jīng)醫(yī)護人員告知研究意義和目的后自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）過敏體質；（2）妊娠期婦女；（3）合并糖尿病或者嚴重高血壓患者；（4）嚴重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施中心靜脈壓監(jiān)測方法，即在常規(guī)監(jiān)測生命體征基礎上，在患者鎖骨下方留置導管用以中心靜脈并配置中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，做好數(shù)據(jù)監(jiān)測。同時做好監(jiān)測全部過程中的病情監(jiān)測，為患者開展藥物干預指導和健康宣教。

1.2.2 觀察組實施PICCO監(jiān)測（脈搏指示連續(xù)心排血量）聯(lián)合護理方法。PICCO監(jiān)測操作如下：在患者鎖骨下中心靜脈處建立監(jiān)測通道連接PICCO，每日開展早中晚三次測量，取三次測量的平均值做好記錄[2]。護理干預方法為：

（1）操作準備：根據(jù)PICCO監(jiān)測操作要求準備雙腔中心靜脈導管、動脈導管、套管，生理鹽水、肝素鹽水，無菌手套、透明敷料、碘伏，肝素鈉注射液、鹽酸利多卡因注射液、咪達唑侖注射液等。做好對患者病情及血管情況的全面評估，向患者解釋操作的意義、目的和可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，簽署知情同意書，并展開手術全過程的配合及注意事項健康宣教，進行患者和家屬的心理干預。

（2）術中配合：實施頸內(nèi)靜脈或者鎖骨中心靜脈置管術及股動脈置管術，靜脈端將溫度傳感器進行連接測溫和環(huán)能器測壓。動脈段連接雙腔熱稀釋動脈導管。需要輸液的患者在中心靜脈導管另一端實施正常的輸液，置管中密切觀察病情，必要時實施肢體約束和遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

（3）導管干預：PICCO為侵入性操作且需要長期留置，為此應積極預防導管感染，加強無菌操作及手部衛(wèi)生執(zhí)行，在穿刺處應每日更換敷貼，觀察有敷料卷邊、滲血和污染時應及時更換。三通及換能器接頭應每隔8h更換一次，每日更換一次肝素鹽水并計量。對深靜脈和動脈導管處分別使用加壓輸血袋，使用生理鹽水每小時3mL的速度沖洗管道，預防導管堵塞，妥善固定導管預防打折、脫出和移位。患者病情穩(wěn)定后實施PICCO拔管，拔管后實施加壓包扎并按壓10-15nin，沙袋壓迫6-8h。

1.3 觀察指標

評估兩組的血流動力學指標及觀察組的心功能指標。血流動力學指標為平均動脈壓（MAP）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、舒張末期總容量指數(shù)（ITBWI）和體外循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）；心功能指標為心功能指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析兩組數(shù)據(jù)，計量資料血流動力學指標、觀察組的心功能及容量指標用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料性別、心功能分級用n（%）表示，并且用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組與觀察組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

性別0.339 0.559組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）26 26男16 18女10 8年齡均值（歲）67.5±2.47 67±2.52 0.722 0.473Ⅲ級19 17Ⅳ級7 9心功能分級0.361 0.547

2.2 兩組血流動力學指標對比

觀察組的血流動力學指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

對照組觀察組t值P值26 26 80.11±8.15 85.11±13.01 1.660 0.103 2.23±0.43 3.26±1.01 4.784<0.001 14.17±5.02 8.02±3.35 5.196<0.001 820.12±46.24 870.12±43.35 4.022<0.001 2035.2±420.14 1710.11±475.24 2.613 0.011組別例數(shù)（n）平均動脈壓（mmHg）心功能指數(shù)（L/min）血管外肺水指數(shù)（mL/kg）舒張末期總容量指數(shù)（mL/m2）體外循環(huán)阻力指數(shù)（dyn·s/cm5/m2）

2.3 觀察組的心功能及血容量指標對比

觀察組的心功能指標及容量指標在治療后均優(yōu)于治療前，前后對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 觀察組的心功能及血容量指標治療前后比較（±s）

表3 觀察組的心功能及血容量指標治療前后比較（±s）

組別治療前治療后t值P值例數(shù)（n）26 26心功能指數(shù)（L/min）2.71±0.23 3.26±1.01 2.707 0.009血管外肺水指數(shù)（mL/kg）13.11±5.24 8.02±3.35 4.173<0.001胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（mL/m2）1241.15±225.23 884.26±89.23 7.511<0.001舒張末期總容量指數(shù)（mL/m2）1118.8±138.16 870.12±43.35 8.756<0.001

3 討論

PICCO監(jiān)測方法在臨床中是應用于危重休克和重癥患者開展血液動力及總容量監(jiān)測的有效技術，操作簡單且微創(chuàng)，能夠實現(xiàn)對患者心肺功能的全面評價[3]。在實施PICCO監(jiān)測技術中可開展導管護理干預，積極預防導管發(fā)生脫落、移位、感染等不良事件，有助于確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性[4]。結果顯示：觀察組的血流動力學指標均優(yōu)于對照組，觀察組的心功能及血容量指標在治療后均優(yōu)于治療前（P＜0.05），表示PICCO監(jiān)測可實現(xiàn)有效的容量管理，可反映患者的血液動力學變化，并通過護理干預的實施，方便用藥方案的調(diào)節(jié)，防止大量的液體輸注引發(fā)微循環(huán)障礙[5]。PICCO指標中可計算胸腔血容量和血管外肺水變化，相對全面地反映了血流動力學參數(shù)的變化和心臟舒縮功能的變化[6]，血管外肺水可反映肺水腫的嚴重程度；胸腔內(nèi)血容量和舒張末期總容量指數(shù)則可使前負荷監(jiān)測由壓力水平提高到容量水平，反映了體內(nèi)液體的分布和變化。通過PICCO監(jiān)測可實現(xiàn)一定程度上對肺水腫的發(fā)生進行預防和減輕[7]。

綜上，冠心病重癥心衰患者開展PICCO監(jiān)測可實現(xiàn)對總量的有效管理，同時配合科學的護理干預，提高了監(jiān)測的有效性，具有較高的應用價值。