老年充血性心力衰竭患者行代謝當量量表制定護理方案的效果分析

黃毅梅 鄭少琳 秦美靈

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安 355000）

充血性心力衰竭（Congestive Hearts Failure，CHF）是一種常見的心力衰竭類型，主要是由于心室重構導致心室充盈、射血功能減弱而引發心衰癥狀，是導致心血管病變患者發生死亡的重要原因，多發生于老年人群中，隨著人口老齡化趨勢的加劇，該疾病的發病率有所增高[1]。心臟康復護理是針對心功能實施的一種康復護理措施，但如何提高其心臟康復效果尚有待探討。代謝當量量表是一種客觀評估各項活動強度和活動量大小的定量量表，可為心臟康復護理的開展提供指導[2]。為探討代謝當量量表用于老年充血性心力衰竭患者護理中的作用，本研究針對老年充血性心力衰竭患者進行隨機分組，分別選擇常規護理方案、以代謝當量量表為依據的護理方案，對比研究兩組護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年9月我院80例老年充血性心力衰竭患者隨機分為兩組（隨機數字表法），每組40例。醫學倫理委員會對此次研究審批通過，患者及家屬對此次研究知情同意。納入標準：（1）經心電圖檢查、影像學檢查、NYHA心功能評估，確診心力衰竭；（2）年齡達到60歲，均為老年人；（3）意識保持清醒。排除標準：（1）伴有意識障礙、認知障礙、精神障礙；（2）合并惡性腫瘤、嚴重感染等危重癥；（3）伴有心律失常。

1.2 方法

1.2.1 對照組選擇常規護理模式，將充血性心力衰竭的發病原因、病情特征、診療手段、用藥方法及注意事項等相關知識講解給患者，向患者強調飲食控制的重要性，列出飲食注意事項，重點標明禁止吸煙飲酒、禁止食用高脂食物。再與患者商討，制定作息時間表，囑咐患者記錄好每天的就寢時間、入睡時間、蘇醒時間及起床時間，糾正患者的作息，養成規律作息（早睡早起）。與患者家屬進行交流，囑咐家屬對患者健康行為進行監督和糾正，并給予患者陪伴和關愛。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上采用代謝當量量表制定護理方案，組建充血性心衰護理小組，由護士長、主治醫生、高年資護士、康復治療師組成，在小組內召開會議，結合既往充血性心衰的護理經驗、患者的護理需求，制定符合代謝當量要求的康復護理方案，具體為：根據患者心功能分級，在代謝當量量表中選擇相應的運動強度，如心功能III級患者需進行代謝當量3以下的運動，每天運動2次，每次持續10min；心功能IV級患者需進行代謝當量1的運動，每天運動2次，每次持續5min。患者運動時，需對患者心率進行監測，注意觀察患者面色，一旦患者出現胸悶、胸痛、面色蒼白或發紺、氣喘嚴重等癥狀，需立即停止運動，并向醫生進行報告。

1.3 觀察指標

比較兩組的心功能指標、生命質量評分、護理滿意度。

（1）心功能指標：包括N末端-B型鈉尿肽（NTproBNP，采用酶聯免疫吸附法檢測）、6min步行距離、左心射血分數（采用美國GE彩色多普勒超聲診斷儀檢測）。

（2）生命質量評分[3]：采用明尼蘇達心功能不全生命質量量表（MLHFQ）對患者生命質量進行評估，該量表分為情緒、身體及其他3個維度，分值分別為0-25分、0-40分、0-40分，綜合得分為3個維度之和（0-105分），得分越低，生命質量越好。

（3）護理滿意度：選擇自制調查問卷調查患者對護理服務的滿意度，卷面分值為0-100分，根據得分將滿意度調查結果劃分為不滿意<60分、一般滿意60-80分、很滿意>80分，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

年齡、性別、心功能分級在兩組之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

性別0.202 0.653組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）40 40男21 23女19 17年齡（歲）69.43±8.50 69.72±8.37 0.154 0.878 III級34 32 IV級6 8 NYHA心功能分級0.346 0.556

2.2 兩組心功能指標比較

與護理前相比，兩組患者護理后的NT-proBNP均顯著降低，兩組患者護理后的6min步行距離均顯著延長，兩組患者護理后的左心射血分數均顯著增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，與對照組相比，觀察組的NT-proBNP水平更低，觀察組的6min步行距離更長，觀察組的左心射血分數更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

對照組觀察組t值P值40 40 451.42±49.43 450.07±48.91 0.123 0.903 393.26±31.65 358.49±27.84 5.217<0.001 304.63±42.47 305.82±41.83 0.126 0.900 362.59±50.18 419.74±54.69 4.870<0.001 47.64±4.87 47.89±4.91 0.229 0.820 53.17±5.52 59.36±6.25 4.695<0.001組別例數（n）護理前護理后護理前護理后護理前護理后NT-proBNP（ng/mL）6min步行距離（m） 左心射血分數（%）

2.3 兩組生命質量評分比較

與護理前相比，兩組患者護理后的生命質量評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組的生命質量評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生命質量評分比較（±s，分）

表3 兩組生命質量評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）40 40護理前9.53±1.72 9.40±1.75 0.335 0.738護理后7.89±1.43 6.47±1.29 4.663<0.001護理前14.36±2.10 14.15±2.17 0.440 0.661護理后12.27±1.82 10.46±1.65 4.660<0.001護理前13.91±1.87 13.76±1.83 0.363 0.718護理后12.05±1.54 10.51±1.32 4.802<0.001護理前37.82±5.68 37.31±5.64 0.403 0.688護理后32.21±4.79 27.44±4.26 4.706<0.001情緒 身體其他 綜合得分

2.4 兩組護理滿意度比較

護理總滿意率在組間比較，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

充血性心力衰竭是一種在心臟疾病終末階段發生的病癥，以心功能受損為主要特征，其發生主要與左室重構所致左心射血障礙有關，患者發病后的癥狀以呼吸困難、肺水腫為主，需在發病后立即進行治療，否則易引發心源性猝死，尤其是老年充血性心力衰竭患者，其身體機能減弱，體內各臟器功能衰竭，病情往往更加嚴重，具有更高的致死風險，故老年充血性心力衰竭發生后需積極對患者實施治療[4]。

藥物治療是充血性心力衰竭的主要治療手段，但部分患者僅采用藥物治療在康復階段往往無法取得理想的心臟康復效果。心臟康復是心功能受損后逐漸恢復的一個康復過程，隨著近年來現代康復醫學技術的不斷進步，心臟康復護理取得了良好的發展[5]。運動康復護理是心力衰竭患者心臟康復常用的一種方案，主要是通過指導患者進行運動鍛煉，來促使其心功能恢復，但由于老年充血性心力衰竭患者的身體機能較差，運動耐力有限，如運動過量可能會導致心律失常，反而會增加致死風險，故在老年充血性心力衰竭患者運動康復護理中，需嚴格控制其運動量。

代謝當量是一種反映人體運動強度和能量代謝的重要指標，1個代謝當量相當于人體每分鐘每公斤體重消耗了3.5mL氧，或每小時每公斤體重消耗了1.05kcal的熱量[6]，本研究中觀察組根據代謝當量制定了護理方案，主張根據患者的心功能分級在代謝當量量表中選擇相應的代謝當量來進行運動鍛煉，心功能損傷越嚴重，在運動時的運動量和運動強度需盡可能小，待患者心功能逐漸改善后，再相應地增加運動量和運動強度[7-8]。本研究發現，護理后，與對照組相比，觀察組的NT-proBNP水平和生命質量評分均更低，觀察組的6min步行距離更長，觀察組的左心射血分數和護理總滿意率均更高，差異均有統計學意義（P<0.05），說明以代謝當量為依據對運動康復護理進行指導可對老年充血性心力衰竭患者的心功能進行有效改善，這主要是因為在代謝當量量表指導下患者進行運動康復訓練，一方面，運動鍛煉的安全性得到了保障，可避免患者運動強度過大而致心率異常，另一方面，通過逐漸增加運動強度和運動量，可促使患者運動耐力逐漸增強，使其心肺功能得到改善。

綜上所述，根據代謝當量量表實施護理干預，可促使老年充血性心力衰竭患者心功能得到改善，并提升其生命質量水平和滿意度。