認知行為干預結合微信平臺追蹤護理用于慢性肺源性心臟病患者的效果觀察

李思怡

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

慢性肺源性心臟病屬于的肺功能異常疾病的一種，主要是由肺動脈和肺組織慢性器質性病變所致[1]。該疾病有較高的復發率，疾病進展至中晚期易產生右心心力衰竭，嚴重影響患者生命安全和日常生活[2]。此類患者對自身疾病了解度低、出院后遵醫囑行差，導致治療療效欠佳，極易反復，加重患者痛苦。需要通過一些護理手段，糾正患者不正確行思想、行為，提升患者自行護理依從性，改善患者預后[3-4]。進而本次針對慢性肺源性心臟病患者使用了認知行為干預結合微信平臺追蹤護理，對護理效果進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均來自本院2018年4月至2020年12月期間收治的82例慢性肺源性心臟病患者，根據其入院先后順序分成實驗組（n=41）和對照組（n=41）。本研究經醫院倫理委員會批準。入組標準：（1）患者與《慢阻肺指南》診斷標準相符[5]，標準包括超聲心動圖有肥厚、心增大征象，RVD/LV比值高于1，或者RVD高于25mm；（2）心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級；（3）患者均自愿進行研究。排除標準：（1）合并癌癥患者；（2）合并其他心臟疾病患者；（3）合并肺間質疾病患者；（4）合并過敏性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對患者開展基礎護理，密切監測患者各項生命體征，保證住院環境舒適，予以飲食指導。

1.2.2 實驗組予認知行為干預與微信平臺追蹤護理，具體內容如下：

（1）認知行為干預：①心理支持：在科室內選擇溝通能力較強的護理人員與患者、家屬交流，明確其基礎信息和興趣愛好等，并通過交流拉近護患關系以增加信任感。引導患者自行傾訴內心想法，為其講解不良情緒對自身疾病的影響，指導其自行查找引起不良情緒的原因，并鼓勵患者努力克服并消除。②行為干預：每天晚上睡前為患者輕柔按摩周身，同時為其播放舒緩音樂，引導患者閉眼感受音樂以放松全身肌肉和心理，進而減少緊張、焦慮、恐懼等心理。③認知干預：自制患者自我分析量表，內容主要包含：護理需求、對疾病和治療方案的看法、內心感受、疾病認知程度。指導患者根據自身實際情況填寫，之后護理人員對結果進行綜合分析，并制定知識宣教方案，宣教內容主要包含疾病發病機制、誘因、治療方案、預期療效、預后等，教育方式有口頭傳述、視頻、圖片等，最后檢查患者知識掌握情況，在對其錯誤認知進行糾正。④團體干預：在科室內組織同種疾病患者進行交流，相互鼓勵、安慰，提升患者治療信心。

（2）微信平臺追蹤護理：①創建微信平臺：患者出院當天，護理人員和患者、家屬溝通，獲得其同意，留下患者或者家屬微信，并協助其關注本院以及院外康復公眾號，以便開展追蹤護理。②創建微信群組：護理人員創建患者微信群，群成員主要有本科室患者、護理人員、護士長等，在群內進行院外護理、康復、注意事項相關內容討論，并及時回復患者提出的疑問，并指導患者正確進行家庭氧療、呼吸訓練，要求患者每天在群內打卡，并上傳氧療數據、時間等內容。③添加微信好友：單獨添加患者微信好友，方便在線對患者進行一對一的指導和答疑，叮囑患者在日?？祻途毩曋腥缬腥魏螁栴}可通過微信聯系護理人員，了解患者康復情況，結合實際患者情況適當調節康復方案、飲食方案，鼓勵患者適當進行戶外活動。④公眾號和朋友圈：在公眾號和朋友圈內發本科室最新動態和新技術，實時更新動態。

1.3 觀察指標與評價指標

干預前后（3個月）記錄以下指標：（1）肺功能：和呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、肺活量（VC）。（2）心功能：肺動脈收縮壓（PASP）、腦尿鈉肽（BNP）水平、右心室射血分數（RVEF）、6min步行距離。（3）依從性：對患者治療、護理依從性進行評估，共計100分，分值與依從性呈正比。（4）自護能力：對患者使用自我護理能力量表（ESCA）進行評估，共計43個項目，每個項目0-4分，合計172分[6]。

1.4 統計學處理

通過統計軟件SPSS23.0處理本研究相關數據，計量資料以均數±平方差表示，行獨立樣本t檢驗，計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05時對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者一般資料

實驗組與對照組的男女比例、年齡、病程相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

組別實驗組對照組χ2/t值P值例數（n）41 41男28 29女13 12年齡（歲）57.45±5.14 58.12±4.89 0.547 0.605病程（年）5.47±2.11 5.71±1.87 0.587 0.545性別0.058 0.811

2.2 對比兩組患者干預前后肺功能

在PEF、FEV1、FEV1/FVC以及VC上，干預前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后與對照組相比，實驗組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組干預前后肺功能（±s）

表2 對比兩組干預前后肺功能（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）41 41干預前4.03±0.47 4.07±0.51 0.369 0.713干預后4.68±0.28 4.24±0.31 6.745<0.001干預前1.03±0.27 1.07±0.21 0.749 0.456干預后1.71±0.25 1.33±0.24 7.021<0.001干預前40.12±4.23 41.21±3.98 1.202 0.233干預后71.04±5.55 65.74±3.89 5.424<0.001干預前1.49±0.35 1.51±0.41 0.238 0.813干預后2.33±0.34 1.82±0.29 7.308<0.001 PEF（L/S） FEV1（L）FEV1/FVC（%） VC（L）

2.3 對比兩組患者干預前后心功能

在PASP、BNP、RVEF以及6min步行試驗上，干預前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后與對照組相比，實驗組PASP和BNP更低、RVEF和6min步行試驗更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組干預前后心功能（±s）

表3 對比兩組干預前后心功能（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）41 41干預前36.87±2.41 37.01±2.58 0.254 0.800干預后28.09±1.44 30.26±1.63 6.389<0.001干預前415.34±35.41 418.33±37.49 0.371 0.711干預后251.44±20.79 290.24±15.78 9.519<0.001干預前42.29±5.56 41.88±4.41 0.370 0.712干預后58.37±3.66 52.89±4.47 6.074<0.001干預前320.52±41.03 315.39±45.63 0.535 0.594干預后408.09±40.47 387.96±41.36 2.228 0.029 PASP（mmHg） BNP（ng/L）RVEF（%） 6min步行試驗（m）

2.4 對比兩組患者干預前后治護依從性評分、ESCA評分

在治護依從性評分以及ESCA評分上，干預前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后與對照組相比，實驗組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組干預前后治護依從性評分、ESCA評分（±s，分）

表4 對比兩組干預前后治護依從性評分、ESCA評分（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）41 41干預前71.01±5.67 72.55±4.89 1.317 0.192干預后94.45±3.01 85.22±2.99 13.930<0.001干預前97.56±5.11 98.96±6.03 1.134 0.260干預后130.49±5.44 119.87±3.64 10.389<0.001治護依從性評分 ESCA評分

3 討論

心內科常見且好發于老年群體的疾病之一為肺源性心臟病，復發率高、病程較長，病情嚴重易合并心力衰竭[7]。現階段臨床針對該病未有根治方案，一般是通過多種支持療法進行治療，雖有一定成效，但是治療、康復時間長，患者日常護理、堅持治療依從性較差[8]。這就需要予以患者有效的護理干預，提升護理成效，緩解臨床癥狀。部分患者住院期間的護依從性較好，但是出院后無人監督，自護能力和依從性一般[9]。本次選擇了認知行為干預、微信平臺追蹤護理兩種護理方案聯合應用，結果顯示，干預后實驗組的治護依從性、自護能力、心功能、肺功能均優于對照組，可見予以患者認知行為干預能夠使患者更了解自身疾病，減少多種異常情緒，而微信平臺追蹤護理能夠在院外持續監督、指導患者，使其在院外堅持治療，提升自護能力和依從性，致使其日常堅持治療、康復運動等，以維持治療療效，改善心肺功能。

綜上所述，慢性肺源性心臟病患者應用認知行為干預結合微信平臺追蹤護理的效果顯著，有助于增強患者心肺功能，提升自護能力、依從性。