醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)干預(yù)用于擴(kuò)張型心肌病患者的臨床價值分析

黃仙艷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

擴(kuò)張型心肌病是心血管內(nèi)科常見的一種異質(zhì)性心肌病，主要特征即雙心室或者左心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙，該疾病在我國的發(fā)病率最高可達(dá)到84/10萬，且隨著生活環(huán)境和習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。此類疾病患者往往因心力衰竭反復(fù)入院，不僅會擾亂患者情緒，降低其治療、護(hù)理積極性，還會降低其生活質(zhì)量，增加家庭和社會負(fù)擔(dān)。因此需給予有效的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)優(yōu)化醫(yī)護(hù)配合度，為患者提供更高效的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。為彰顯醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)干預(yù)的優(yōu)越性展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入47例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對象，患者選取起始時間為2020年2月，截止時間為2021年3月。以隨機雙盲法將其分為參照組（共23例）和干預(yù)組（共24例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者體能狀態(tài)、意識狀態(tài)以及精神狀態(tài)均可；（2）患者個人信息以及住院記錄完整；（3）患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活不能自理者；（2）意識障礙以及老年癡呆等精神性疾病；（3）合并惡性腫瘤疾病；（4）心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；（5）懷孕或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 參照組行常規(guī)護(hù)理。主要包括住院指導(dǎo)、健康宣教、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組行醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)干預(yù)，具體如下：

（1）選擇本科室醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士組成小組成員，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)病情評估和治療處理，責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)患者的生活起居指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，關(guān)注患者情緒方面的變化，記錄患者用藥后的反應(yīng)，總結(jié)患者各方面的情況及時調(diào)整并制定新計劃。

（2）根據(jù)患者的不同治療方案進(jìn)行醫(yī)護(hù)風(fēng)險評估，并告知患者治療相關(guān)的內(nèi)容。護(hù)士記錄患者基本信息、治療方式、時間、用藥劑量以及部位等，評估預(yù)后效果，針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好預(yù)防措施。

（3）查房模式更改為醫(yī)護(hù)共同查房，醫(yī)生負(fù)責(zé)講解治療方案內(nèi)容以及預(yù)期效果，而護(hù)士則負(fù)責(zé)反饋患者心理、日常飲食以及用藥情況，醫(yī)生和護(hù)士對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)預(yù)判，在根據(jù)患者的意愿確定最佳計劃。

（4）醫(yī)護(hù)共同隨訪。患者出院時，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊需根據(jù)患者住院期間存在的問題制定針對性出院計劃，每周隨訪1-2次，根據(jù)隨訪反饋及時更新出院指導(dǎo)并建議復(fù)診并確定復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)。于護(hù)理前后通過社交焦慮量表（LSAS）、Carroll抑郁自評量表（CRS）兩種量表分別對患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，前者總評0-72分，后者總評分0-52分，評分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

（2）生活質(zhì)量評分。本院自制生活質(zhì)量評分量表，從患者的生理、心理、環(huán)境、社會四項內(nèi)容進(jìn)行評估，每項評分最高20分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）護(hù)理依從性評估。由責(zé)任護(hù)士對患者依從性做出客觀評價，總評分為100分，結(jié)果分為完全依從（90-100分）、部分依從（60-89分）、不依從（0-59分）三項。依從率計算時僅納入完全依從、部分依從兩個部分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將患者信息以及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別參照組干預(yù)組χ2/t值P值例數(shù)（n）23 24男16（69.57）14（58.33）女7（30.43）10（41.67）年齡（歲）52.25±5.89 52.54±5.62 0.173 0.864病程（年）2.86±0.56 2.91±0.60 0.295 0.769性別0.642 0.423

2.2 兩組情緒狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，較參照組，干預(yù)組焦慮評分、抑郁評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)對比（±s，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)對比（±s，分）

參照組干預(yù)組t值P值23 24 52.26±5.16 52.37±5.08 0.074 0.942 41.20±4.12 36.85±4.01 3.668 0.001 41.05±4.79 40.92±4.58 0.095 0.925 32.48±3.26 28.70±3.11 4.068<0.001組別例數(shù)（n）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后焦慮評分 抑郁評分

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分、社會領(lǐng)域評分等生活質(zhì)量評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，較參照組，干預(yù)組各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別參照組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）23 24護(hù)理前9.86±2.11 9.91±2.17 0.080 0.937護(hù)理后13.45±1.77 15.89±1.90 4.551<0.001護(hù)理前10.05±1.89 10.38±1.95 0.589 0.559護(hù)理后13.88±1.74 15.78±1.90 3.571 0.001護(hù)理前11.00±1.85 11.18±1.95 0.324 0.747護(hù)理后14.86±1.28 16.03±1.17 3.273<0.001護(hù)理前10.02±1.78 10.28±1.98 0.473 0.639護(hù)理后13.33±2.78 16.20±2.55 3.691 0.001生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域 社會領(lǐng)域

2.4 兩組護(hù)理依從性對比

較參照組，干預(yù)組護(hù)理依從率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理依從性對比[n(%)]

3 討論

擴(kuò)張型心肌病病情復(fù)雜，起病緩慢且病程長，研究顯示疾病的發(fā)生可能與感染、中毒、內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂、病毒性心肌炎以及遺傳等因素有關(guān)，大多數(shù)患者可伴發(fā)心力衰竭，明顯增加臨床治療難度[2-3]。患者往往擔(dān)心病情預(yù)后差，會加重身體負(fù)擔(dān)以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此情緒狀態(tài)較差，護(hù)理配合度較低，生活質(zhì)量較差，因此需加強護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)師、護(hù)士的工作一般分為兩條線單獨進(jìn)行，且分工不明確且護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性，難以滿足患者以及醫(yī)護(hù)人員的需求，也難以提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)則能彌補以上缺陷，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式主要通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)理人員組成的護(hù)理團(tuán)隊給予患者全方位優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高臨床護(hù)理效果，改善預(yù)后[4]。本次研究顯示，較參照組，干預(yù)組焦慮評分、抑郁評分更低（P＜0.05），生理領(lǐng)域評分、心理領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分、社會領(lǐng)域評分等生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。研究說明醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)干預(yù)可明顯改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。護(hù)理工作需由醫(yī)師和護(hù)士同步開展，患者入院時，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)病情評估，而護(hù)士則負(fù)責(zé)心理、飲食、用藥以及生活方面的指導(dǎo)，為患者答疑解惑[5]。具體護(hù)理方案的制定需有醫(yī)師和護(hù)士共同參與，醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)，而護(hù)士負(fù)責(zé)計劃的實施。查房和隨訪工作均需由醫(yī)師和護(hù)士同步進(jìn)行，以便能全面掌握患者的病情康復(fù)情況，能及時更新護(hù)理計劃，進(jìn)一步促進(jìn)病情改善。本此研究顯示，較參照組73.91%，干預(yù)組護(hù)理依從率95.83%更高（P＜0.05）。研究說明醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)干預(yù)可提高患者依從性，有利于各項護(hù)理工作更順利進(jìn)行，從而提高護(hù)理效果。這一研究結(jié)果與黃碧珍[6]等研究結(jié)果相符。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)干預(yù)應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病患者護(hù)理中，有利于患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善，提高患者的護(hù)理依從性，建議優(yōu)先選擇。