探究失敗模式與效應分析護理模式在高血壓性腦出血患者中的護理效果觀察

鄭真臻 趙彥姿 方 瓊 吳麗嬌

（福建省立金山醫院，福建 福州 350007）

高血壓性腦出血是高血壓的一種常見并發癥，主要有蛛網膜下隙出血以及腦出血兩種。該疾病的主要特征包括發病較為迅速、復發率較高以及治療周期較長等。近年來，隨著生活方式等改變，高血壓的患病率呈現出逐年遞增的趨勢，如若患者未及時接受有效治療，對其正常生活造成極大的影響。目前，對于高血壓的護理方式仍以傳統的生活指導以及健康教育為主，所起到的效果難以達到理想狀態。本研究通過對我院收治的100例高血壓性腦出血患者進行治療觀察，以探究失敗模式與效應分析（FMEA）護理模式在高血壓性腦出血患者中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2020年12月期間，通過對我院收治的100例高血壓腦出血患者進行治療觀察，以抽簽法隨機分為對照組與觀察組，各50例。納入標準：（1）患者入院后經臨床診斷，符合高血壓腦出血診斷標準；（2）患者自愿參加本次實驗，并按照要求簽署同意書和知情書；（3）患者基本資料可接受調取。排除標準：（1）存在嚴重血液性疾病或器質性疾病患者；（2）基本資料不滿足本次實驗要求患者；（3）無法進行后續隨訪調查或患者家屬不同意開展本次試驗患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理進行干預，主要內容包括為患者規劃合理的飲食安排，開設健康教育課程以及制定鍛煉計劃等。通過邀請家屬參加高血壓性腦出血知識講座，將疾病的護理知識，預防措施以及相關癥狀講解給家屬，讓其對疾病有一定的了解。

1.2.2 觀察組患者在對照組患者的基礎上加入失敗模式與效應分析（FMEA）護理進行干預，主要內容包括：

（1）組建護理小組，成員主要包括護士長、責任護士以及主治醫生等，并對其進行FMEA護理的相關知識培訓，在考核通過之后方可進行護理工作。（2）潛在失效模式評價：通過羅列患者從治療到康復期間的流程，對其中可能出現的危險因素進行明確，如發生肌肉萎縮等并發癥，找到可能存在的失效模式，并對高危險因素進行探究。（3）改進方案：①心理干預：由于該疾病的反復性等特征，患者對于治療會產生焦慮、抑郁等消極情緒，這對于免疫功能也會有所影響，這對于患者的康復是不利的，護理人員與患者進行交流溝通，多使用鼓勵性話語，如“一切都會好起來的”等；與患者建立信任關系，對其消極情緒進行疏導，確保患者能以積極的情緒配合治療。②生活干預：囑咐患者在治療期間應禁食辛辣以及油膩的食物，保持飲食均衡，盡量多食用富含纖維素、蛋白質以及維生素的食物，多喝水，保證睡眠質量。③用藥干預：囑咐患者按時用藥，并將用藥期間的注意事項以及切勿私自增減藥量等告知患者，并且密切關注患者是否出現不良反應。（4）康復鍛煉:護理人員定時為患者進行按摩，幫助其改善血液循環，以免發生血液栓塞與肌肉萎縮，待患者病情好轉，對其進行四肢訓練與脊椎訓練，注意訓練的頻率與強度；細化呼吸與平衡方面的訓練，在此期間可以鼓勵家屬陪伴患者進行相關訓練，這是因為該訓練耗時較長，需要第三個人陪同進行。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者在護理前后的炎癥因子狀況，主要包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）以及超敏C-反應蛋白（CRP）[1]。（2）比較兩組患者在護理前后的風險系數（RPN）值，主要包括心理護理、用藥管理、康復鍛煉、生活指導以及教育宣導五個維度[2]。（3）比較兩組患者用藥依從性，以不依從，部分依從以及完全依從來對患者的用藥依從性進行評價，不依從是指患者未按照醫生囑咐按時用藥；部分依從是指患者有時按照醫生囑咐按時用藥；完全依從是指患者完全按照醫生囑咐按時用藥[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

對照組、觀察組性別、病程、年齡等一般資料對應數值經分析處理，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）50 50男36（72.00）35（70.00）女14（28.00）15（30.00）年齡（歲）63.48±3.67 63.23±3.47 0.350 0.727病程（h）12.67±2.49 12.63±2.48 0.080 0.936性別0.071 0.789

2.2 兩組患者護理前后炎癥因子的變化情況比較

兩組患者護理干預前其炎癥因子水平差異無統計學意義（P>0.05）；在經過護理之后，對照組患者的TNF-α、IL-6以及CRP水平均顯著高于觀察組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后炎癥因子的變化水平對比（±s）

表2 兩組患者護理前后炎癥因子的變化水平對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50護理前373.56±82.18 372.67±81.67 0.054 0.957護理后42.61±18.45 92.64±35.16 8.909<0.001護理前109.54±42.67 109.73±41.39 0.023 0.982護理后26.72±13.58 85.64±45.87 8.709<0.001護理前110.94±44.53 111.98±42.73 0.115 0.909護理后31.29±10.61 55.79±10.68 11.508<0.001 TNF-α（ng/mL）IL-6（ng/mL） CRP（mg/L）

2.3 兩組患者護理前后的RPN值比較

在接受護理前，兩組患者的RPN值差異無統計學意義（P>0.05）；在通過不同護理方式后，對照組的心理護理、用藥管理、康復鍛煉、生活指導以及教育宣導均顯著高于觀察組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理前后的RPN值比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后的RPN值比較（±s，分）

護理前392.45±10.29 392.61±10.39 0.077 0.939護理后104.39±10.29 158.62±10.49 26.096<0.001護理前335.42±10.72 335.94±10.46 0.246 0.807護理后98.62±10.49 70.26±10.57 13.466<0.001護理前542.19±10.28 541.37±10.49 0.395 0.694護理后121.58±10.93 66.78±10.47 25.602<0.001護理前210.52±10.94 210.39±10.87 0.060 0.953護理后112.94±10.73 65.73±10.15 22.601<0.001護理前175.32±10.59 175.69±10.0.19 0.178 0.859護理后75.49±10.58 45.73±10.29 14.258<0.001組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50生活指導心理護理 用藥管理 康復鍛煉 教育宣導

2.4 兩組患者用藥依從性比較

對照組患者的用藥依從性顯著低于觀察組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血的患者人群以中老年人為主，該疾病的發病機制是由于患者長期處于高血壓狀態，以至于其腦底小動脈血管壁發生纖維樣或玻璃樣病變，此時患者的血管壁出現明顯的強度減弱現象以及局限性的擴張狀態，病情繼續發展可能會出現小動脈瘤，對患者的正常生活以及身心健康造成嚴重影響[4-7]。

本研究采用FMEA護理對患者進行干預，該護理方式能夠幫助護理人員對患者可能出現的狀況（如惡心等不良反應）進行預見性分析，以便提前做好相應的應急措施，以達到降低患者不良反應發生率的目的。根據相關研究顯示，FMEA護理有助于護理人員發現質量控制的重點，將護理操作的規范性增強以及提升護理的質量[8-10]。通過科學有效的方式實施FMEA護理，能夠使醫療風險監測以及預警機制變得更加完善，以達到提升醫療安全相關機制的目的。根據本研究數據結果顯示，通過對兩組患者在護理前后炎癥因子的變化情況進行對比，兩組患者在護理干預前，其炎癥因子水平差異無統計學意義（P>0.05）；在經過護理之后，對照組患者的TNF-α、IL-6以及CRP水平均顯著高于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05），這表明通過對患者進行護理，能夠有效降低炎癥因子的水平。通過對兩組患者在護理前后的RPN值進行對比，在接受護理前，兩組患者的RPN值差異無統計學意義（P>0.05）；在通過不同護理方式后，對照組的心理護理、用藥管理、康復鍛煉、生活指導以及教育宣導評分均顯著高于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05），這表明采用失敗模式與效應分析（FMEA）護理干預能夠有效減低患者風險系數，對患者的安全進行有效保障。通過對兩組患者用藥依從性進行對比，對照組患者的藥依從性顯著低于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05），患者的用藥依從性好，可能與護理中對其進行心理以及康復訓練相關，通過與其進行交流得知，在其感受到病情好轉后，會產生正向的心理暗示，認為配合治療就能加速康復縮短出院的時間，與于娟等人研究結果相似[11-12]。在本次研究中，對照組患者的炎癥因子顯著高于觀察組，其主要原因可能是觀察組患者的用藥依從性高于對于對照組患者，且在營養等方面的情況也優于對照組患者。

綜上所述，在臨床上對高血壓性腦出血患者進行失敗模式與效應分析（FMEA）護理，能夠有效降低患者的炎癥因子以及風險系數（RPN）值，并提升患者的用藥依從性，值得在臨床上進行普及與推廣。