全程化健康管理對(duì)中青年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后健康行為能力的影響分析

李金媛 馬惠文 陳丹麗

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

急性心肌梗死（AMI）是臨床較為常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中青年人群，起病急、發(fā)展快，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）進(jìn)行治療，能夠通過降低血小板的聚集以改善患者心肌缺氧、缺血狀態(tài)，但由于患者圍手術(shù)期易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成很大影響，加之常規(guī)管理存在一定缺陷，因此需積極采用科學(xué)合理的管理模式，減少不良事件發(fā)生。全程化健康管理具有全面化的特點(diǎn)，對(duì)患者各方面進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。本文對(duì)60例患者進(jìn)行研究，旨在探究對(duì)健康行為能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年4月至2020年3月收治的60例AMI中青年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中心肌梗死的相關(guān)診斷；（2）年齡均在18-59歲；（3）均在我院行PCI治療；（4）均對(duì)本研究知曉，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心律不齊、心力衰竭者；（2）合并肝功能障礙者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病，治療依從性較差者；（4）哺乳期婦女及妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)健康管理。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康宣教及檢查，術(shù)后密切觀察患者生命體征，給予常規(guī)護(hù)理，出院后給予常規(guī)家訪及相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組給予全程化健康管理，主要通過建立全程化健康管理小組以完成相關(guān)措施，具體如下：

（1）入院日：為患者講解AMI及PCI相關(guān)知識(shí)，告知患者治療方案及注意事項(xiàng)，并全面評(píng)估患者，根據(jù)具體情況建立相關(guān)檔案。

（2）住院期間：為患者發(fā)放AMI相關(guān)手冊(cè)，或通過播放視頻、宣傳講座等方式使患者充分了解疾病的病因、病機(jī)及治療，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，再次對(duì)患者病情、心理、生活等方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)針對(duì)性指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，建立良好的生活作息及飲食習(xí)慣，建立積極向上的心態(tài)。

（3）出院日：為患者講解出院后的注意事項(xiàng)，并建立健康管理微信群，并將患者及其家屬拉至群中，以便于后期的定期隨訪。

（4）出院1-3個(gè)月：出院前期了解患者生活習(xí)慣，對(duì)患者飲食、居家環(huán)境、睡眠等進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者戒煙、戒酒，正常作息，適量運(yùn)動(dòng)。出院第3個(gè)月詢問患者病情，了解患者心理變化，實(shí)施相應(yīng)心理干預(yù)，并告知患者及時(shí)復(fù)查。

（5）出院4-6個(gè)月：詢問患者不良事件發(fā)生情況，分析患者病情復(fù)發(fā)的原因及改善方法，指導(dǎo)患者建立規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性。

（6）出院6-12個(gè)月：強(qiáng)化健康宣教，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活方式，并由患者家屬監(jiān)督完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康行為能力：采用健康行為能力量表（SRAHP）對(duì)患者干預(yù)前后健康行為能力進(jìn)行評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適、健康責(zé)任4個(gè)維度，總分為0-112分，SRAHP評(píng)分與健康行為能力呈正比。（2）術(shù)后不良反應(yīng)：觀察并記錄患者術(shù)后1年內(nèi)不良事件發(fā)生情況，包括再入院、并發(fā)癥、再發(fā)心絞痛及再發(fā)AMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、心功能等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）30 30男20 18女10 12年齡（歲）42.34±4.37 42.41±4.39 0.062 0.951Ⅰ級(jí)12 12心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)12 10 0.468 0.792Ⅲ級(jí)6 8性別0.287 0.592

2.2 兩組健康行為能力比較

兩組干預(yù)前SRAHP評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后SRAHP評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SRAHP評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SRAHP評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前15.37±4.12 15.41±4.15 0.037 0.970干預(yù)后24.42±3.11a 19.87±3.47a 5.348<0.001干預(yù)前13.47±4.06 13.50±4.08 0.029 0.977干預(yù)后21.54±3.25a 16.31±3.19a 6.290<0.001干預(yù)前14.75±4.07 14.72±4.03 0.029 0.978干預(yù)后22.21±3.31a 18.68±3.29a 4.143<0.001干預(yù)前16.71±4.31 16.68±4.28 0.027 0.979干預(yù)后25.33±3.26a 20.84±3.17a 5.408<0.001營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)心理安適 健康責(zé)任

2.3 兩組術(shù)后不良事件比較

與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高，人們生活習(xí)慣逐漸改變，AMI發(fā)病率逐漸提高，其中40歲左右的患者較為常見，中青年AMI患者男性發(fā)病率高于女性，約占全部心肌梗死的3.4%-14.0%，疾病驟急，有突發(fā)性，若不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者生命安全[4]。目前PCI為主要治療手段，但由于患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知度較低，導(dǎo)致恐懼心理出現(xiàn)，影響術(shù)后恢復(fù)，因此需積極采取科學(xué)的健康管理方法，減少不良事件發(fā)生。

全程化健康管理是一種以患者為中心的新型管理模式，能夠彌補(bǔ)常規(guī)管理模式中的不足，在患者的術(shù)后恢復(fù)過程中起關(guān)鍵作用[5]。通過圍手術(shù)期的健康宣教及心理干預(yù)，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，消除心理狀態(tài)對(duì)患者免疫力造成的不利影響，提高患者心理韌性及治療舒適度，同時(shí)有利于增強(qiáng)患者對(duì)AMI的認(rèn)識(shí)，了解PCI的重要作用，積極配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)治療，促進(jìn)患者自覺性的提高，以改善營(yíng)養(yǎng)及心理狀況[6]。本研究中，兩組干預(yù)后SRAHP評(píng)分明顯提高，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在改善健康行為能力方面全程化健康管理的應(yīng)用效果更好。究其原因：全程化健康管理可緩解患者對(duì)AMI及PCI的恐懼，幫助患者建立良好心態(tài)，提高患者治療依從性，提高健康行為能力。

此外，通過出院后的飲食指導(dǎo)，有利于幫助患者建立良好飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)而滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)，加之患者后期的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步提高患者機(jī)體抵抗能力，防止術(shù)后不良事件發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出全程化健康管理在減少術(shù)后不良事件中的優(yōu)越性。究其原因：全程化健康管理能夠提高患者疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)患者自我管理能力，幫助患者建立良好睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，AMI中青年患者PCI術(shù)后給予全程化健康管理，能夠促進(jìn)患者健康行為能力提高，降低不良事件發(fā)生率。