冠狀動脈CTA與DSA檢查冠心病患者的價值分析

劉舒凌

（龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

冠心病是由冠狀動脈狹窄或閉塞所致的一種缺血性心臟病，冠狀動脈作為向心臟提供血液的動脈，在遺傳、年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等眾多因素的共同作用下，使得大量膽固醇以及其他沉積物組成的斑塊在動脈壁積聚，導致冠狀動脈出現狹窄甚至閉塞，進而引起以胸痛、胸悶、活動后加重為特征的典型性癥狀[1]。調查發現我國該疾病的發病率為27.80%，且具有較高的致死以及致殘率，但早期治療可極大程度地降低致死率以及自殘率[2]。因此有效的檢查方式于患者意義重大。數字減影血管造影（DSA）是一種新的X線成像系統，是常規血管造影術和電子計算機圖像處理技術相結合的產物，亦是臨床診斷該疾病的金標準，但該檢查方式為創傷性檢查方式，存在誘發并發癥發生的風險[3]。冠狀動脈CT血管成像（CTA）是通過靜脈注入造影劑，在CT下經過數字成像模擬之后，對出現病變的冠狀動脈進行檢出的一種影像技術，故本研究旨在探討兩種檢查方式在冠心病診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及家屬同意并簽署知情同意書選取我院2019年3月至2021年4月期間收治的58例冠心病患者為研究對象。納入標準：（1）均符合冠心病診斷標準[4]；（2）患者年齡在35-70歲之間；（3）不伴有意識或者精神障礙疾病者；（4）非妊娠或者哺乳期者。排除標準：（1）伴有肝腦腎等重要器官器質性病變者；（2）伴有惡性腫瘤者；（3）對本研究所使用造影劑過敏者；（4）伴有糖尿病等慢性疾病者。本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受CTA與DSA檢查。

CTA檢查：運用GE revolution 256排CT檢查，參數設置：管電壓為140KV；管電流為450mA；層厚為0.625mm；螺距為1.25；層間隔為1.25mm。檢查前囑患者進行呼吸功能鍛煉，以此達到延長屏氣時間的目的，檢查時盡可能在一次屏氣間期完成CT檢查，CT檢查完畢后以350ng/mL的速度經肘動脈注入50-100mL對比劑（350ng/mL），在對比劑注入時同步實施造影檢測，然后將采集的數據進行處理。

DSA檢查：運用（飛利浦FD20）血管造影機進行檢查，最初可從常規6個體位以及左右冠狀動脈造影進行檢測，并根據患者具體情況增加其他體位的檢測，最后分析充盈最佳的圖像。

1.3 觀察指標與評價標準

分析CTA對冠狀動脈的狹窄程度、斑塊的檢出率以及兩種檢測方式對冠心病的診斷效能。

（1）狹窄程度：計算狹窄管徑直徑，其中輕度狹窄管腔截面縮小1%-49%，中度狹窄縮小50%-74%，重度狹窄縮小75%-99%，閉塞為縮小100%。

（2）斑塊：對檢測發現斑塊的性質進行區分，將其分為鈣化斑塊和非鈣化斑塊；最后以DSA檢測結果為金標準，分析CTA對冠心病患者血管狹窄診斷價值。

（3）診斷效能：以DSA檢查結果為金標準，分析兩組檢測方式對冠心病診斷的靈敏度、特異度、陽性符合率、陰性符合率以及一致性。其中Kappa值<0.4表示診斷一致性差，0.4≤Kappa值<0.60表示診斷一致性一般，0.6≤Kappa值≤1.0表示診斷一致性好。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般資料情況

男36例，女22例；年齡35-72歲，平均年齡（51.36±15.01）歲；心率45-75次/nin，平均心率（60.21±15.35）次/nin。

2.2 DSA和CTA檢測狹窄程度對比

DSA和CTA在狹窄程度的檢測中對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 DSA和CTA檢測狹窄程度對比[n(%)]

2.3 DSA和CTA在斑塊檢出率的對比

兩種檢查方式在斑塊檢出中對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 DSA和CTA在斑塊檢出率的對比[n(%)]

2.4 DSA和CTA對冠心病的診斷效能

兩種檢查方式Kappa值為0.921，表示DSA與CTA對冠心病的診斷效能好，見表3。

表3 DSA和CTA對冠心病的診斷效能[n(%)]

3 討論

冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的，而該些斑塊是在多種因素的共同作用下由膽固醇和動脈中的其他物質沉積物組成的，斑塊的積聚導致動脈管腔不斷狹窄，使得血液難以通過管腔，當心肌無法獲得充足血液灌注時，心肌則因缺血缺氧引起胸痛、胸悶等癥狀出現[5]。DSA是臨床診斷該疾病的金標準，但該方式價格昂貴、具有創傷性，并且還可能會導致出現醫源性主動脈夾層等嚴重并發癥，使其在臨床中的應用受到限制[6]。近年來隨著CT技術的發展，CTA引起臨床醫生的關注，且該方式具有費用較低、創傷性較小的優勢，將其用于冠心病的診斷中可能會彌補DSA的不足之處。

本研究中DSA和CTA在狹窄程度的檢測中對比差異無統計學意義（P>0.05）；在58例患者中DSA檢出斑塊為65個，其中鈣化斑塊的檢出率為69.23%，非鈣化斑塊的檢出率為30.77%；CTA檢查斑塊60個，鈣化斑塊的檢出率為70.00%，非鈣化斑塊的檢出率為30.00%，兩種檢查方式在斑塊檢出中對比差異無統計學意義（P>0.05），說明CTA在冠心病的檢查中具有較高的診斷價值，這與冀舒文[7]等人在冠狀動脈CTA和DSA對冠心病患者的臨床診斷價值比較中的研究結果一致，支持本研究結果。可能的原因是DSA通過注入造影劑，使冠狀動脈顯影之后在多源的多層CT掃描的情況下，顯影整個心臟的血管，再經過圖像的重建清晰顯示整個心臟血管是否堵塞，以及整個心臟血管的走形是否正常，以此為臨床醫師提供更具有價值的診斷結果。另外相比較于DSA，CTA更具有價格低廉以及無創等優勢。侯新新[8]在其研究中表明斑塊的有效檢出以及其性質亦是臨床治療該疾病的主要方向，而余文毅[9]等人在冠狀動脈64層螺旋CT血管成像與數字減影血管造影的對比研究中提出，CTA可直接對斑塊的性質進行判定，但是DSA不能直接通過對斑塊內部結構進行評判而分辨斑塊類別，需通過形態、厚度、大小及表面光滑度來判斷斑塊性質，因此更容易導致誤診。并且CTA在動脈粥樣硬化斑塊的檢出中價值可高于DSA。

本研究中以DSA檢查結果為金標準，CTA對冠心病的陽性預測值為93.26%，陰性預測值為98.14%，特異度為97.06%，靈敏度為95.70%，兩種檢查方式Kappa值為0.921，說明兩種檢查方式一致性好，CTA可代替DSA對冠心病進行診斷，這與任朝英[10]等人的研究結果一致，支持本研究結果。CTA一方面具有對時間以及Z軸空間進行高分辨，顯影細小動脈，提高影像清晰度，同時還可以直接測量病變冠狀動脈直徑，分析斑塊成分，發現血管壓迫和占位的功能，具有較高的診斷價值。

綜上所述，CTA和DSA在冠心病的診斷中診斷效能相當，且CTA在冠心病的篩查中具有重要意義。