超聲多參數評價中妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的應用價值研究

陳仙明 程瑞萍 阮曉丹

（莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100）

妊娠期糖尿病（GDM）好發于妊娠中晚期，為妊娠期常見并發癥。妊娠期間高血糖會導致大量活性氧產生，誘發氧化應激反應，并會改變細胞脂質代謝，對孕婦子宮動脈通暢性造成影響，增加胎兒畸形風險[1]。高血糖會導致高胰島素血癥，降低血氧水平，一旦胎兒缺氧，則會使腎上腺素兒茶酚胺水平增加，促使心肌肥厚、心臟結構重塑的發生，對胎兒心臟功能造成影響[2]。超聲作為無創性檢查手段，能夠提供心肌性能指數（MPI）、房室瓣血流頻譜等參數對胎兒心臟功能進行評估，進而為臨床治療干預提供指導[3-4]。鑒于此，本研究將研究超聲多參數評價中孕期GDM孕婦胎兒心臟功能的應用價值，以指導臨床制定干預措施，改善新生兒預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于我院治療的78例GDM孕婦作為GDM組，同時選取同期于我院進行產檢健康的孕婦80例作為對照組。研究獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）孕婦簽署知情同意書；（2）GDM診斷符合《婦產科學》[5]相關標準；（3）年齡≥18歲；（4）均為單胎妊娠，且為中孕期（孕周24-28周）；（5）精神狀態良好，能夠積極配合超聲檢查。排除標準：（1）染色體異常胎兒；（2）妊娠前合并糖尿病；（3）雙胎或多胎妊娠；（4）超聲圖像顯示不佳；（5）胎兒心率（HR）＜120次/min或＞160次/min；（6）胎兒存在各個系統畸形。

1.2 方法

兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson E10型，GE公司提供）檢查，配有C2-9-D探頭，頻率2-9MHz，首先對胎兒有無畸形進行常規評估，監測胎兒HR，對胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長、腹圍進行測量，并通過機器內置算法Hadlock標準對胎齡進行推算；心血管參數測定：對二尖瓣、三尖瓣舒張早期（E波）/舒張晚期（A波）進行測定，測定室間隔舒張末期厚度（IVSd）、左室壁收縮末期厚度（LVWTs）、左室壁舒張末期厚度（LVWTd），并經組織多普勒（DTI）對右心室、左心室的等容舒張時間（IVRT）、等容收縮時間（IVCT）、射血時間（ET）、MPI進行測量，并測定胎兒臍動脈（UA）阻力指數（RI）、搏動指數（PI）及收縮末期峰值與舒張末期峰值比值（S/D）。

1.3 觀察指標

（1）兩組胎兒心臟功能參數。（2）兩組胎兒血流動力學指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對照組GDM組t值P值例數（n）80 78年齡（歲）31.05±1.32 30.89±1.35 0.753 0.452孕周（周）25.87±0.45 25.91±0.43 0.571 0.569

2.2 兩組胎兒心臟功能參數比較

GDM組的LV-IVRT、LV-IVCT、LV-MPI、RVIVCT、RV-IVRT、RV-MPI、IVSd、LVWTs、LVWTd高于對照組，RV-ET低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組二尖瓣E/A、三尖瓣E/A及LV-ET對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒心臟功能參數對比（±s）

表2 兩組胎兒心臟功能參數對比（±s）

項目二尖瓣E/A三尖瓣E/A LV-IVRT（ms）LV-IVCT（ms）LV-ET（ms）LV-MPI RV-IVCT（ms）RV-IVRT（ms）RV-ET（ms）RV-MPI IVSd（mm）LVWTs（mm）LVWTd（mm）對照組（n=80）0.61±0.08 0.62±0.11 39.41±6.34 36.10±5.97 182.34±16.92 0.41±0.06 40.15±7.64 38.75±5.49 181.65±14.86 0.49±0.06 4.19±1.50 4.52±1.29 3.88±0.97 GDM組（n=78）0.59±0.10 0.65±0.09 48.41±8.29 49.06±6.72 178.58±14.21 0.61±0.13 48.26±9.34 46.29±7.40 168.97±12.17 0.62±0.14 4.98±1.36 5.60±1.32 4.69±1.02 t值1.390 1.874 7.677 12.824 1.511 12.467 5.981 7.286 5.860 7.619 3.466 5.201 5.116 P值0.167 0.063<0.001<0.001 0.133<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.001<0.001<0.001

2.3 兩組胎兒血流動力學指標比較

GDM組UA-RI、UA-PI、UA-S/D高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組胎兒血流動力學指標比較（±s）

項目UA-RI UA-PI UA-S/D對照組（n=80）0.54±0.04 0.58±0.11 2.29±0.41 GDM組（n=78）0.68±0.05 0.86±0.25 3.04±0.45 t值19.459 9.151 10.956 P值<0.001<0.001<0.001

3 討論

近年來臨床上GDM發生率不斷上升，我國GDM發生率約為1%-5%[6]。GDM不僅對孕婦危害較大，還會影響胚胎發育，增加流產、胎兒生長受限及先天性畸形發生風險。過多葡萄糖會造成心肌細胞能量代謝障礙，導致室間隔、室壁增厚，影響心臟發育。心臟為心血管系統重要組成部分，心臟功能的改變會影響胎兒生長發育，同時GDM孕婦處于高代謝及高胰島素狀態，會使胎兒處于缺氧狀態[7]。超聲檢查操作簡便、重復性好、無創，能夠對胎兒生長發育進行評估，觀察胎兒心臟功能及結構，進而為臨床早期干預提供依據[8]。

IVRT、IVCT是評估心臟功能的重要指標，IVRT、IVCT分別代表心臟剛開始舒張的階段、心臟剛開始收縮時期，其中IVRT延長則表明心室順應性或舒張功能受損，IVCT延長則表明收縮力越差[9]。MPI有利于評估心臟整體功能，也稱為Tei指數，可對心臟舒張功能、收縮功能進行評估，且不受HR及心臟結構等因素影響，是常用的超聲學指標[10]。本次研究中，研究超聲多參數評價中孕期GDM孕婦胎兒心臟功能的應用價值，研究結果顯示，GDM組的LV-IVRT、LV-IVCT、LV-MPI、RV-IVCT、RV-IVRT、RV-MPI、IVSd、LVWTs、LVWTd高于對照組，RV-ET低于對照組；兩組二尖瓣E/A、三尖瓣E/A及LV-ET對比相近。研究提示出中孕期GDM孕婦胎兒的右心室、左心室舒張、收縮功能損傷，心臟功能存在異常。同時研究結果顯示，GDM組UA-RI、UA-PI、UA-S/D高于對照組。研究提示出GDM患者胎盤-胎兒循環受到影響，會改變胎兒血液循環。GDM者血清中血糖呈高表達狀態，會對血管造成損傷，導致血管收縮功能、舒張功能異常，導致胎盤-胎兒血流循環障礙，改變臍動脈血流動力學[11-12]。

綜上所述，孕中期GDM孕婦胎兒心臟功能受損，超聲多參數能夠對心臟功能的改變進行評價，以盡早發現胎兒心臟整體異常情況，為臨床早期干預提供參考。