活血化瘀通脈湯對心血瘀阻證冠心病穩定型心絞痛的臨床療效研究

盧盛維 賴俊生 盧潔光

（1、龍巖市永定區中醫院，福建 龍巖 364100；2、永定區衛健局醫政股，福建 龍巖 364100）

冠心病穩定型心絞痛（SAP）即在冠心病的基礎上，由于勞累過度以及情緒異常激動等突發性因素使機體心肌細胞的供氧不足，繼而促使其產生胸前疼痛以及憋悶等癥狀，每次的病發時間間隔具有規律性，誘因、出現頻率、持續時長以及緩解的方法皆較為固定[1]。有研究證實[2]，西醫治療通過藥物治療該病，可有效緩解癥狀，并預防其心絞痛的發作，但存在治療靶點作用單一以及復發率較高等弊端。冠心病SAP證型較多且病機多變，中醫學綜合辨證論治以及整體觀念實施治療，依照患者的證型差異對癥治療療效顯著[3]。為此，本研究選用冠心病SAP患者中醫證型占比較大的心血瘀阻證給予活血化瘀通脈湯治療，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月本院收治冠心病SAP患者100例開展研究，隨機數字表法分參照組與實驗組，各50例，符合心血瘀阻證冠心病SAP診斷標準[4]，患有胸悶、舌質暗、胸痛、脈沉澀以及氣短。本研究由醫院倫理委員會審批合格。納入標準：（1）SAP癥狀超過三個月且近一周內出現典型性心肌缺血的癥狀超過2次；（2）負荷的心肌灌注顯像呈陽性；（3）冠脈造影確診超過一支的冠脈或主要的分支狹窄大于50%；（4）患者皆自愿參與；（5）臨床資料齊全且能按時隨訪等。排除標準：（1）嚴重血液、呼吸以及肝腎等系統疾病；（2）入組前三個月參與其他臨床藥物等研究；（3）精神障礙；（4）急性的心肌梗死導致胸痛；（5）有治療相關藥物過敏等。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規藥物療法。阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078）每天口服一次，100mg/次；瑞舒伐他汀鈣片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20120006）每天口服一次，10mg/次；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20150044）每天口服一次，47.5mg/次；2周即為1個療程，連續治療一個月。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上給予活血化瘀通脈湯療法。黨參與黃芪皆20g，丹參、生山楂、葛根以及郁金皆15g，當歸、澤瀉、桃仁、川芎、地龍以及甘草皆10g，水蛭以及紅花皆6g。1劑/d，加水600mL煎藥得汁300mL，分為兩次早晚口服，連續治療一個月。

1.3 觀察指標

（1）依照《內科學》[5]相關內容評定心絞痛的癥狀積分，包括其發作的次數、疼痛程度、持續時長以及硝酸甘油的使用量。最高為16分，分數越高則心絞痛的癥狀越嚴重。（2）中醫證候積分根據《中醫臨床診療指南釋義》[6]進行評定，含有心悸、胸痛、唇紫暗以及胸悶等6項。其各項從輕至重為0-3分，總分為18分，分數越高則中醫證候越嚴重。（3）治療前后于清晨空腹抽3mL靜脈血，2500r/min予以離心，零下30°待檢。全自動生化分析儀對TG實施檢測，直接測定法對LDL-C進行檢測，氧化酶法對TC采取檢測。（4）治療后的不良反應：包括頭暈頭痛、胃腸不適、面部潮紅以及直立性的低血壓等。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組與參照組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比對。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

注：CABG為冠狀動脈旁路移植術；PCI為經皮冠狀動脈介入術；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇

項目年齡（歲）男吸煙史糖尿病高血壓心力衰竭CABG/PCI HDL-C（mmol/L）血肌酐（mmol/L）血糖（mmol/L）參照組（n=50）60.18±9.59 28 17 11 32 1 10 1.24±0.25 73.48±15.53 5.73±0.91實驗組（n=50）60.14±9.53 29 18 12 34 2 11 1.23±0.28 73.55±15.26 5.64±0.75 χ2/t值0.021 0.041 0.044 0.056 0.178 0.344 0.060 0.188 0.023 0.539 P值0.983 0.839 0.834 0.812 0.673 0.558 0.806 0.851 0.982 0.591

2.2 兩組心絞痛的癥狀與中醫證候積分比較

治療后實驗組心絞痛的癥狀與中醫證候積分較參照組顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛的癥狀與中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組心絞痛的癥狀與中醫證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05

組別參照組實驗組t值P值例數（n）50 50治療前11.23±2.45 11.24±2.21 0.021 0.983治療后5.16±0.82*3.25±0.26*15.700<0.001治療前12.28±1.15 12.53±2.18 0.717 0.475治療后5.87±1.03*3.42±0.34*15.972<0.001心絞痛的癥狀積分 中醫證候積分

2.3 兩組血脂相關指標比較

實驗組血脂相關指標皆較參照組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血脂相關指標比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂相關指標比較（±s，mmol/L）

組別參照組實驗組t值P值例數（n）50 50治療前2.43±0.74 2.52±0.85 0.565 0.574治療后1.85±0.67*1.54±0.53*2.566 0.012治療前3.71±1.26 3.72±1.24 0.040 0.968治療后2.89±0.71*2.45±0.58*3.394 0.001治療前7.34±1.61 7.35±1.72 0.030 0.976治療后4.47±0.85*4.02±0.31*3.517 0.001 TG LDL-C TC

2.4 兩組不良反應比較

實驗組不良反應總發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

中醫學表明[7]，冠心病SAP為胸痹以及心痛的范疇，病位于心且同肝脾腎等緊密相關，患者上焦的陽氣匱乏，下焦的陰寒氣重，故本虛標實，本虛多是氣陰兩虛，而標實多是寒凝、痰濁、血瘀以及氣滯。心血瘀阻型患者多由于久病勞傷以及飲食不節等狀況，導致臟腑相關功能虧虛，繼而耗損心氣，行血無力，使血行不通，瘀滯不暢。考慮到心血瘀阻證冠心病SAP皆由氣虛為本以及瘀血為標，故在治療時主要需達到益氣活血的目的。

據奚越研究表明，86例冠心病心絞痛患者實施活血化瘀通脈湯治療，心絞痛癥狀顯著改善，標本兼治且安全性更高[8]。基于此，筆者旨在探討心血瘀阻證冠心病SAP患者應用活血化瘀通脈湯治療的使用效果。本研究顯示：治療后心絞痛的癥狀與中醫證候積分實驗組顯著低少于參照組；實驗組TG、LDL-C以及TC顯著明顯少于參照組。研究說明活血化瘀通脈湯療效顯著，有效減少心絞痛癥狀，顯著改善患者臨床血脂相關指標。實驗組不良反應的總發生率明顯低于參照組，提示該方法未提高西藥較多見頭暈頭痛以及胃腸不適等不良反應。消化道未見出血癥狀，飯后加服腸胃黏膜的保護劑皆能緩解胃腸不適現象。分析原因：活血化瘀通脈湯內黨參與黃芪具有補氣血之效；桃仁、當歸與川芎活血；地龍能通行經絡、清熱熄風以及利水消腫；澤瀉能利水滲濕；生山楂具有化瘀通絡以及健脾和中的功能；丹參活血祛瘀、通絡消腫以及理氣止痛；郁金具有疏肝行氣以及活止痛的功能；葛根可止渴生津；水蛭與紅花提高化瘀通絡以及活血止痛的功效[9-10]。諸方配伍共奏活血通絡以及益氣化瘀之功。黃芪的多糖能減少心肌酶的含量并改善機體抗氧化酶的活性等繼而保護心肌細胞；桃仁、當歸、丹參以及川芎等活血中藥能擴張患者動脈，提升心肌的血液灌注，進而有效調節血脂水平。

綜上，活血化瘀通脈湯治療心血瘀阻證冠心病SAP臨床療效顯著，心絞痛的癥狀與中醫證候積分顯著下降，有效改善血脂相關指標，不良反應較低。但因本研究缺少大量本量支持，需實施大量研究證實后再行應用及推廣。