益氣強心中藥聯合凍干重組人腦利鈉肽對急性心力衰竭患者血清神經激素因子水平與心功能指標的影響分析

阮冰冰 張 煌

（寧德師范附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

急性心力衰竭為致死率較高的疾病，主要指心臟功能異常，降低心室充盈以及射血能力所引發的復雜性疾病。急性心衰患者由于體征快速轉變、急性加重，嚴重威脅患者生命安全。且近年隨著社會發展競爭力增大，發病率呈逐步提升趨勢，選取有效治療方式便十分重要。凍干重組人腦利鈉肽（rh-BNP）為新型疾病治療藥物，可有效改善患者神經激素因子，也可幫助患者提升心功能。中醫認為心衰為本虛標實之癥，發病原因和心、肺、脾、腎功能失調有關，采用益氣強心治療時可有效起到活血化瘀以及化痰利水的效果[1]。兩種藥物聯合治療時可有效幫助患者改善心功能，也可提升治療效果。現選取我院急性心衰患者，對比各種治療方式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年11月我院收治的80例急性心衰患者。納入標準：（1）患者符合急性心力衰竭診斷標準[2]；（2）患者心功能NYHA分級均為Ⅱ-Ⅳ級；（3）患者年齡均＞18歲，＜80歲；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）近期服用糖皮質激素藥物患者；（2）對治療藥物過敏患者；（3）合并結締組織疾病患者；（4）風濕性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受強心藥、利尿藥、擴張血管藥物治療。對照組為凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準字S20050033），主要以1.5μg/kg首劑量注射，之后以0.008μg/（kg·min）速度為患者進行靜脈輸注，時間為7d。

觀察組在對照組基礎上予益氣強心治療。其中方劑內：黃芪15g、人參15g、制附子15g，氣虛患者加山藥、丹參；水腫患者予以澤瀉、茯苓、五加皮等藥物；淤血患者加入桃仁、丹參、黨參以及田七進行治療。每天一劑分為兩次服用，治療時間為7d。

1.3 觀察指標

（1）對比患者心功能狀況。其中主要對比患者治療前以及治療后1個月左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。檢查時主要采用美國飛利浦公司生產的IE33，其中將探頭設置為3.5-5.0MHz。（2）對比患者血清神經激素因子狀況。其中主要對比氨基末端B型利鈉肽前體（NTproBNP）、內皮素-1（ET-1）、甲腎上腺素（NE）。使用法國生物梅里埃生產的全自動酶免疫熒光分析儀檢測NT-proBNP；ELISA試劑盒（北京北大維信生物科技有限公司）主要為ET-1、NE檢測。（3）對比患者不良反應率，包括頭痛、心慌、惡心嘔吐發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別以及心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

性別0.052 0.818組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）40 40男25 24女15 16平均年齡（歲）70.31±2.19 70.42±3.28 0.176 0.860Ⅱ級19 18 0.050 0.822心功能分級Ⅲ級12 13 0.058 0.809Ⅳ級99 0.000 1.000

2.2 兩組心功能變化比較

治療前兩組患者心功能差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者LVEF水平高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能變化比較（±s）

表2 兩組心功能變化比較（±s）

對照組觀察組t值P值40 40 65.50±3.20 65.48±4.25 0.024 0.981 59.31±2.06 56.18±1.87 7.115<0.001 34.19±2.44 34.25±2.15 0.117 0.907 40.39±3.05 45.97±2.19 9.399<0.001組別例數（n）治療前治療后治療前治療后LVEDD（mm） LVEF（%）

2.3 兩組血清神經激素因子水平比較

治療前兩組患者神經激素因子差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者NT-proBNP、NE、ET-1水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清神經激素因子水平比較（±s，pg/mL）

表3 兩組血清神經激素因子水平比較（±s，pg/mL）

對照組觀察組t值P值40 40 752.80±50.34 768.29±46.28 1.433 0.156 605.92±40.35 412.60±34.80 22.946<0.001 201.36±36.41 204.48±40.30 0.363 0.717 186.90±25.19 128.41±31.20 9.225<0.001 2.90±0.58 2.83±0.61 0.526 0.600 2.31±0.39 1.72±0.42 6.510<0.001組別例數（n）治療前 治療后 治療前 治療后治療前治療后NT-proBNP NE ET-1

2.4 兩組不良反應比較

兩組患者各種不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

急性心力衰竭為心臟疾病惡化結果，由于心肌細胞數量減少，心肌收縮功能減弱，同時心臟泵血功能也會逐步降低，有致死率高的特點。有數據證實患者3年內死亡率最高可達30%。臨床基礎性治療雖然可有效控制疾病發展，但長期治療效果較差。

腎素-血管緊張素激活或者神經內分泌亢進為影響患者心力衰竭的重要原因，選擇有效方式阻斷相關神經內分泌體系可改善心肌耗氧量，也可有效提升患者心肌細胞耐受力，抑制心肌細胞纖維化[3-4]。凍干重組人腦利鈉肽屬于內源性多肽因子，可有效控制腎素-血管緊張素-醛固酮，有效控制醛固酮分泌，充分發揮保鈉、利尿的效果，同時也可穩定患者血壓，降低心肌細胞收縮負荷。使用凍干重組人腦利鈉肽進行治療時，不僅可有效保護患者冠狀動脈內皮細胞，同時也可減少內皮細胞凋亡風險，有效降低血管平滑肌痙攣度[5-7]。

中醫認為，心力衰竭屬于“水腫”、“心悸”、“喘證”范疇，同時也為本虛標實之證，發病主要原因為陽虛、氣虛，無法有效推動血液運行，采用益氣強心進行治療時：黨參、黃芪以及人參可有效起到溫陽益氣；黨參以及田七可有效起到活血化瘀的效果；五加皮則可有效改善患者心肌微循環、改善冠狀動脈，有效糾正心肌缺氧、缺血；山藥則可滋腎益精；茯苓以及澤瀉有滲濕利水的效果；桃仁可有效起到活血祛瘀的效果[8]。

當患者發病時，冠狀動脈血流中斷，心肌收縮能力降低，心臟彩超心功能指標為判定患者疾病治療效果的重要方式。本次研究發現：觀察組患者LVEF、LVEDD水平顯著優于對照組（P<0.05）。此種情況和聯合治療時可有效促進血管舒張性因子分泌，進而擴張肺血管擴張，改善患者心肺功能。

心衰為心臟射血減少性疾病，隨著患者疾病加重會使得NT-proBNP、NE指標水平提升，因此有效控制神經激素因子水平十分重要。對比患者血清神經激素因子水平時發現，觀察組患者各指標水平均優于對照組（P<0.05），主要為聯合治療后可有效改善患者心肌負荷，降低心肌細胞缺氧程度，有效保護患者心血管系統，有效改善患者神經激素因子狀況[9-10]。由于藥物自身安全性，患者并未出現嚴重心慌、惡心嘔吐等問題，因此安全性較高。

綜上所述，為急性心衰患者予以益氣強心中藥聯合凍干重組人腦利鈉肽治療時，可有效改善其血清神經激素因子水平、心功能狀況，且無嚴重不良反應。