經皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病合并嚴重心功能不全患者的療效觀察

胡永平 王元章

（云南省楚雄州人民醫院，云南 楚雄 675000）

缺血性心肌病（Ischemic cardiomyopathy，ICM）是一種臨床常見病、多發病，是由于冠狀動脈慢性完全閉塞或出現彌漫性嚴重狹窄，大部分患者均存在心功能不全，具體表現為心律失常、心力衰竭、心絞痛等[1-2]。據流行病學調查顯示：目前我國ICM的發生率高達7.06%[3]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術是通過心導管技術及時疏通閉塞、狹窄的冠狀動脈，刺激局部心肌活動，重建血運，起到挽救冬眠心肌、改善心肌供血的作用[4-5]。基于此，本文選定本院40例ICM合并嚴重心功能不全患者研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2016年1月至2021年1月住院治療的40例ICM合并嚴重心功能不全患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據治療方法的不同分組，采納常規藥物治療為參照組20例，采納PCI治療為觀察組20例。

納入標準：（1）患者及家屬均知情，已同意并自愿參與此研究；（2）年齡在40-80周歲，不限性別；（3）左室射血分數（LVEF）低于40%；（4）心電圖檢查：出現病理性Q波或心肌缺血；（5）病歷資料齊全、完整。

排除標準：（1）合并心源性休克、心肌梗死者；（2）處于哺乳、妊娠期女性；（3）入組前1月接受過強心治療者；（4）過敏體質者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）中途退出此研究者；（7）合并嚴重營養不良者；（8）合并艾滋病、肺結核、梅毒者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以培哚普利[生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20093504，規格：2mg×24片]，口服，每次4mg，每日1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：瑞典AstraZeneca AB，國藥準字J20150045，規格：95mg×7片），口服，每次47.5mg，每日1次；阿司匹林（生產廠家：合肥久聯制藥有限公司，國藥準字H34021217，規格：0.3g×100片），口服，每次100mg，每日1次；瑞舒伐他汀（生產廠家：波多黎各IPR Pharmaceuticals，國藥準字J20160026，規格：5mg×7片），口服，每次20mg，每日1次，共計治療4周。

1.2.2 觀察組 在參照組基礎上予以PCI治療：予以阿司匹林，口服，300mg，氯吡格雷（生產廠家：法國Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20180029，規格：75mg×28片），口服，300mg，維持負荷劑量直至手術。術中予以低分子肝素（生產廠家：意大利ALFA WASSERMANN S.p.A.，國藥準字H20140280，規格：0.3mL:3200IUaXa）抗凝，通過冠狀動脈造影（CAG）判斷病變血管類型、位置，展開PCI手術。術后予以阿司匹林口服，每次100mg，每日1次，氯吡格雷口服每次75mg，每日1次，共計治療4周。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效均在治療4周后評價，觀察指標包括：（1）心功能指標：包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）。（2）血清炎癥指標：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），以酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測。（3）心血管不良事件發生率：統計心肌梗死、心力衰竭、心絞痛發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0軟件檢驗，正態分布計量資料（心功能指標、血清炎癥指標）組間對比采用獨立樣本t檢驗，以±s表示，計數資料（心血管不良事件發生率）采用χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡、病程、NYHA分級、體重與參照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

性別0.102 0.749組別參照組觀察組χ2/t值P值例數（n）20 20男11 12女98平均年齡（歲）59.69±6.31 59.62±6.34 0.035 0.972平均病程（月）19.68±2.31 19.62±2.34 4.444 0.035平均體重（kg）70.67±6.81 70.52±6.84 0.070 0.945 III級15 14 IV級56 NYHA分級0.125 0.723

2.2 兩組心功能指標比較

治療前兩組心功能比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后血清LVEDD、LVESD均低于參照組，LVEF高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

參照組觀察組t值P值20 20 62.52±6.63 62.61±6.55 0.043 0.966 58.26±4.85 52.16±2.46 5.016<0.001 64.52±5.15 64.82±5.19 0.183 0.855 60.52±3.62 54.26±2.84 6.085<0.001 36.85±1.52 36.77±1.49 0.168 0.867 45.26±3.62 52.62±5.85 4.785<0.001組別例數（n）治療前治療后治療前治療后治療前治療后LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）

2.3 兩組血清炎癥指標比較

治療前血清TNF-α、IL-6兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后血清TNF-α、IL-6均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥指標比較（±s）

表3 兩組血清炎癥指標比較（±s）

參照組觀察組t值P值20 20 9.65±1.64 9.59±1.71 0.113 0.910 6.58±1.25 2.54±0.46 13.565<0.001 105.26±15.33 106.11±15.29 0.176 0.862 119.62±10.62 71.26±6.17 6.685<0.001組別例數（n）治療前治療后 治療前 治療后TNF-α（μg/L） IL-6（ng/L）

2.4 兩組心血管不良事件發生率比較

觀察組心血管不良事件發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

ICM是由冠心病、血管炎等疾病發展而來，患者普遍存在不同程度心肌纖維化、心臟肥大，當冠狀動脈閉塞之后，患者會發生心肌梗死，大量的心肌細胞凋亡，加重缺血心肌細胞纖維化，對患者生命安全構成一定威脅[6-7]。據調查顯示：ICM患者中老年人群占到了70%，且近年來，我國ICM發生率明顯增高。ICM如果得不到有效、及時的治療，隨著疾病進展、加重，心肌細胞會發生壞死、變形，心臟功能降低、心室擴大、心室重塑[8-9]。有研究表明：炎癥反應、心肌細胞凋亡以及血管內皮功能不全均參與了ICM發生、發展[10]。

2017年《中華醫學會》發布的《缺血性心肌病臨床路徑》中指出入院后首先進行吸氧、心電圖檢查等常規治療，同時根據其病情選擇利尿、血管擴張劑、洋地黃類藥物、抗心肌缺血性藥物進行治療，培哚普利、琥珀酸美托洛爾緩釋片、阿司匹林，瑞舒伐他汀等藥物雖然對ICM患者臨床癥狀具有一定的改善作用，但效果并不理想，且治療療程較長，期間患者極易出現心力衰竭等不良事件，死亡率較高。本研究顯示：觀察組治療后LVEDD、LVESD低于參照組，血清TNF-α、IL-6因子均低于參照組，觀察組治療后LVEF高于參照組，觀察組心血管不良事件發生率低于參照組（P<0.05）。研究表明ICM合并嚴重心功能不全治療中，PCI手術應用效果顯著。分析如下：（1）PCI手術可及時改善缺血心肌細胞血液供應、心肌血流灌注，讓心肌細胞保持生機與活力，促進受損心功能恢復，延緩疾病進展、加重，可有效預防心肌梗死等不良事件發生。（2）PCI手術可以幫助處于冬眠狀態的心肌細胞重建血運，恢復或者改善心臟的泵血功能，避免心肌細胞梗死或者心功能惡化，一定程度上提高了患者存活率。但PCI手術也存在一定的不足，例如具有創傷性，容易引起心肌功能障礙，且治療費用昂貴，患者接受度、耐受性較低。（3）PCI操作過程中球囊的擴張以及支架置入對血管內皮造成一定的損傷，介入操作刺激炎性反應激活相關，因此觀察組治療后炎癥因子水平升高。

綜上所述，ICM合并嚴重心功能不全患者采納PCI手術治療，可有效改善患者心功能，降低心血管不良事件發生率。