左心瓣膜置換術(shù)后再次胸腔鏡下右胸小切口三尖瓣手術(shù)

馬路遙 鄭翔翔 秦建偉 劉鴻 黃浩彬

正中切口左心瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)重度三尖瓣關(guān)閉不全的病人需再次行三尖瓣手術(shù)治療。目前，傳統(tǒng)胸骨正中切口仍是外科醫(yī)師最習(xí)慣使用的手術(shù)方式，但是傳統(tǒng)二次正中開胸行三尖瓣手術(shù)，并發(fā)癥多、死亡率高、預(yù)后差。隨著外科技術(shù)及治療理念的不斷發(fā)展，左心瓣膜置換術(shù)后再次胸腔鏡右胸小切口心臟不停跳下行三尖瓣手術(shù)，近年來受到很多心外科醫(yī)生關(guān)注。我們對28例接受胸腔鏡輔助下右胸小切口行三尖瓣手術(shù)病人的臨床資料進行分析，探索胸腔鏡下右胸小切口行三尖瓣手術(shù)的安全性、可行性以及臨床優(yōu)勢。

對象與方法

一、對象

我院2018年5月～2020年7月收治胸腔鏡輔助下右胸小切口行三尖瓣成形或置換的再次手術(shù)病人28例，其中男性3例，女性25例，平均年齡(53.9±9.3)歲。所有病人術(shù)前心臟彩超檢查均提示重度三尖瓣關(guān)閉不全，之前都接受過左心瓣膜手術(shù)，其中接受二尖瓣置換21例、雙瓣置換7例、同期行三尖瓣成形16例，其中Devega成形14例，Kay成形2例。術(shù)前心功能Ⅱ級16例，心功能Ⅲ級11例，心功能Ⅳ級1例。

二、方法

常規(guī)麻醉時行右頸內(nèi)靜脈或者右鎖骨下靜脈置管，橈動脈測壓置管，插入食管超聲心電圖以及體外除顫電極貼，同時于右頸內(nèi)靜脈置入17F上腔靜脈引流管。病人取右側(cè)抬高20°～30°，雙腔氣管插管，右側(cè)鎖骨中線至右側(cè)腋前線第4肋間切口長約5 cm為主操作孔，右側(cè)腋中線第5肋間1 cm切口為觀察孔。通過股動靜脈插管建立體外循……