狹長窄蒂皮下蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的效果研究

汪經(jīng)緯

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。女性乳腺癌患者多見，男性乳腺癌患者較為少見[1-2]。進(jìn)行外科手術(shù)（包括乳腺癌根治術(shù)、保乳手術(shù)等）聯(lián)合術(shù)后放療是臨床上治療乳腺癌的重要手段。部分乳腺癌患者在接受放療后易出現(xiàn)不良反應(yīng)（如放射性潰瘍、放射性肺炎等），可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及對治療的依從性[3-4]。以往臨床上多采用肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍。但受多種因素的影響，該術(shù)式的療效往往得不到有效保證[5-6]。近年來狹長窄蒂皮下蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的治療中逐漸得到應(yīng)用。本文主要是探討用狹長窄蒂皮下蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月我院收治的64 例乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：性別為女性，年齡不限；病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診；接受手術(shù)治療（包括乳腺癌根治術(shù)、保乳手術(shù)等）聯(lián)合術(shù)后放療；在放療期間發(fā)生放射性潰瘍；病歷資料完整；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，能夠主動(dòng)配合臨床診治工作；知曉本研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；存在凝血功能障礙；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾?。淮嬖诰癞惓；驕贤ㄕ系K；病歷資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組各有32 例患者。對照組患者的年齡為36 ～68 歲，平均年齡為（45.69±4.58）歲；其放射性潰瘍的病程為3 個(gè)月～3年，平均病程為（9.65±2.65）個(gè)月。研究組患者的年齡為37 ～69 歲，平均年齡為（45.77±4.63）歲；其放射性潰瘍的病程為4 個(gè)月～2 年，平均病程為（9.58±2.77）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)，方法是：首先對潰瘍面組織缺損的情況進(jìn)行探查，根據(jù)探查結(jié)果選取不同的肌皮瓣類型，選定肌皮瓣切取部位并設(shè)計(jì)切取范圍。皮瓣的切取范圍應(yīng)超過組織缺損區(qū)邊緣2 ～3 cm。對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)松解及潰瘍面清創(chuàng)處理，盡量將病變組織清除干凈。切取皮瓣，對切片區(qū)進(jìn)行縫合。將切取的皮瓣移植至受皮區(qū)，對皮瓣進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼郫B塑形。將皮瓣縫合固定在創(chuàng)面上，放置引流管，對創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。對研究組患者進(jìn)行狹長窄蒂皮下蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，方法是：1）受皮區(qū)的處理。對患者潰瘍面分泌的膿液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、分離及鑒定，對分離的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后選用敏感性高的抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。對潰瘍面進(jìn)行清創(chuàng)處理，將潰瘍面的壞死組織徹底清除干凈，直至創(chuàng)面顯露新鮮的組織。2）皮瓣的設(shè)計(jì)。按照就近、便于轉(zhuǎn)移和縫合的原則，在距離潰瘍面一定距離、無明顯纖維化或瘢痕化的健側(cè)胸壁（包括胸背部肋間、胸前部肋間及胸外側(cè)肋間）設(shè)計(jì)切取皮瓣。皮瓣應(yīng)帶有肌皮動(dòng)脈穿支，以利于成活。皮瓣底部與胸骨外側(cè)之間的距離約為1.5 cm。整個(gè)皮瓣形似網(wǎng)球拍，帶有一條狹長的蒂，蒂寬為2 ～3 cm。3）皮瓣的切取。根據(jù)皮瓣及組織缺損部位的情況設(shè)定皮瓣蒂部的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)。沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，提起皮瓣的遠(yuǎn)端，沿深筋膜向上分離切取皮瓣。將皮瓣游離至蒂部時(shí)，按設(shè)計(jì)線切開皮膚至深筋膜下，將整個(gè)皮瓣及蒂部完全掀起。將皮瓣蒂部的真皮、表皮切除，構(gòu)成皮下組織蒂。4）皮瓣的轉(zhuǎn)移及潰瘍面的修復(fù)。將皮瓣蒂部的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)與缺損創(chuàng)面結(jié)合，構(gòu)成皮下隧道，然后通過皮下隧道轉(zhuǎn)移皮瓣，將皮瓣完全覆蓋在潰瘍面上。對皮瓣進(jìn)行縫合固定，放置引流管，對創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。最后對切片區(qū)進(jìn)行縫合、包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間。治療前及治療3 個(gè)月后，比較兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清C 反應(yīng)蛋白的水平。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定，血清C 反應(yīng)蛋白的檢測方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用放射免疫法測定血清中C 反應(yīng)蛋白的水平。治療前及治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其創(chuàng)面疼痛越嚴(yán)重。采用自制的“整形美容滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查兩組患者對對創(chuàng)面修復(fù)效果的滿意情況。該問卷包括修復(fù)部位的顏色搭配、修復(fù)部位的色澤、修復(fù)部位的外形、修復(fù)部位的整體美觀度四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為100 分，患者的評分越高表示其對創(chuàng)面修復(fù)效果越滿意。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的潰瘍面愈合良好，外形較美觀。有效：治療后患者的潰瘍面愈合較好，外形的美觀度尚可。無效：治療后患者的潰瘍面愈合較差，外形的美觀度一般或較差?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（the MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）的評分。SF-36 包括心理功能、精神狀態(tài)、生理功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，各維度的滿分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間及治療前后炎癥指標(biāo)的水平

研究組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清C 反應(yīng)蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 個(gè)月，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清C 反應(yīng)蛋白的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 個(gè)月，研究組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清C 反應(yīng)蛋白的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間及治療前后炎癥指標(biāo)的水平（± s）

表1 對比兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間及治療前后炎癥指標(biāo)的水平（± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05。

9組別 創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×10/L） 血清C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月研究組（n=32） 16.99±3.54 7.88±0.28 3.64±0.28a 10.68±0.49 3.33±0.41a對照組（n=32） 93.49±8.11 7.91±0.30 5.21±0.25a 10.71±0.51 7.24±0.36a t 值 48.9041 0.0209 8.5900 0.2399 40.5380 P 值 ＜0.0001 0.9834 ＜0.0001 0.8112 ＜0.0001

2.2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月及3 個(gè)月，研究組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 VAS 評分治療前 治療后1 個(gè)月 治療后2 個(gè)月 治療后3 個(gè)月研究組（n=32）6.54±1.25 3.82±1.49 1.66±0.79 0.54±0.12對照組（n=32）6.60±1.12 4.81±1.14 3.54±1.02 1.88±0.21 t 值 0.2022 2.9850 8.2431 31.3402 P 值 0.8404 0.0041 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 對比兩組患者對創(chuàng)面修復(fù)效果的滿意情況

研究組患者對修復(fù)部位顏色搭配、色澤、外形、整體美觀滿意度的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者對創(chuàng)面修復(fù)效果的滿意情況（分，± s）

表3 對比兩組患者對創(chuàng)面修復(fù)效果的滿意情況（分，± s）

組別 修復(fù)部位顏色搭配 修復(fù)部位色澤 修復(fù)部位外形 修復(fù)部位整體美觀度研究組（n=32） 92.25±1.64 91.87±1.36 92.05±2.36 91.76±2.36對照組（n=32） 82.02±1.66 83.54±1.65 82.54±1.98 83.41±1.74 t 值 24.7995 22.0374 17.4631 16.1095 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.4 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率為96.88%，對照組患者治療的總有效率為68.75%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者的臨床療效

2.5 對比治療前后兩組患者的SF-36 評分

治療前，兩組患者SF-36 中的心理功能評分、精神狀態(tài)評分、生理功能評分、社會(huì)功能評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SF-36 中的心理功能評分、精神狀態(tài)評分、生理功能評分、社會(huì)功能評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者SF-36 中的心理功能評分、精神狀態(tài)評分、生理功能評分、社會(huì)功能評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 對比治療前后兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

表5 對比治療前后兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 心理功能評分 精神狀態(tài)評分 生理功能評分 社會(huì)功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=32） 63.51±4.21 93.54±1.58a 63.54±2.85 92.85±1.65a 63.22±1.84 93.41±2.03a 62.48±3.64 92.66±1.67a對照組（n=32） 63.48±4.33 84.57±1.69a 63.60±2.78 83.54±1.48a 63.17±1.59 83.33±2.44a 62.52±3.58 83.48±1.40a t 值 0.1030 21.9325 0.0852 23.7605 0.1163 17.9648 0.0443 23.8298 P 值 0.9183 ＜0.0001 0.9323 ＜0.0001 0.9078 ＜0.0001 0.9648 ＜0.0001

3 討論

進(jìn)行外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療是臨床上治療乳腺癌的重要方法。但此病患者在接受放療后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7-8]。放射性潰瘍是接受外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的乳腺癌患者常見的不良反應(yīng)。過去，臨床上常采用肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍，但療效不理想。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究組患者的臨床療效、VAS 評分、炎癥指標(biāo)的水平、對創(chuàng)面修復(fù)效果的滿意度和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組患者。這說明，用狹長窄蒂皮下蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍可取得良好的效果。究其原因主要是，對此類患者進(jìn)行狹長窄蒂皮下蒂皮瓣修復(fù)術(shù)時(shí)不需要解剖血管，因此操作更為簡單，切取皮瓣更加方便，手術(shù)時(shí)間較短，對患者造成的創(chuàng)傷較小[9-11]。其次，該方法切取的皮瓣蒂部狹長，形似網(wǎng)球拍，具有較大的旋轉(zhuǎn)度，能提供更大的修復(fù)范圍[12-14]。在健康一側(cè)胸壁切取皮瓣便于皮瓣的轉(zhuǎn)移和縫合，且該方法打破了傳統(tǒng)修復(fù)方法對皮瓣長寬比例的限制，皮瓣設(shè)計(jì)方案更加靈活，進(jìn)而可取得更好的療效[15-16]。

綜上所述，用狹長窄蒂皮下蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的效果顯著，能促進(jìn)患者潰瘍面的愈合，提高其修復(fù)部位的美觀度和生活質(zhì)量。