二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕早中期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值

陳亞利

（湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

孕早中期孕婦常因服用藥物、存在遺傳因素、子宮結(jié)構(gòu)異常而使其胎兒發(fā)生畸形。重度畸形胎兒的預(yù)后不良，流產(chǎn)率、死亡率均較高。據(jù)統(tǒng)計，每年我國的出生人口中，存在先天性畸形的新生兒約占1%。80%的胎兒畸形發(fā)生于孕婦妊娠的12 周左右[1]。孕早中期孕婦進(jìn)行胎兒畸形篩查對降低畸形胎兒的出生率具有重要的臨床意義。臨床上常用超聲檢查診斷胎兒畸形。對孕早中期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，能夠了解其胎兒是否存在發(fā)育異常的情況。二維超聲檢查和三維超聲檢查均是臨床上常用的超聲檢查方法。用二維超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率較低。與之相比，用三維超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率更高[2]。本研究回顧性分析2020 年2 月至2021 年2 月期間在湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院確診的25例胎兒畸形孕婦的臨床資料，分析二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕早中期孕婦胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年2 月至2021 年2 月期間在湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院確診的25 例胎兒畸形孕婦。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)腹部B 超檢查確診發(fā)生宮內(nèi)單胎妊娠；2）對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在妊娠期并發(fā)癥；2）存在嚴(yán)重的心腦血管疾病；3）存在精神疾病。納入本次研究這些孕婦的年齡為24 ～31 歲，平均年齡為（27.14±4.83）歲；其孕周為12 ～23 周，平均孕周為（18.16±3.05）周。

1.2 超聲檢查方法

對這些孕婦均進(jìn)行二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查。對這些孕婦進(jìn)行二維超聲檢查的方法是：采用東芝SSA-500A型二維多普勒超聲儀對孕婦進(jìn)行超聲檢查。在進(jìn)行超聲檢查期間，指導(dǎo)孕婦保持仰臥位，顯露其腹部。使用凸?fàn)铌囀教筋^對孕婦腹中的胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查，探頭的頻率為3.5 MHz。按照頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊椎、四肢的順序?qū)μ哼M(jìn)行超聲檢查，同時檢查其羊水、胎盤的情況。重點觀察胎兒的四肢，測量其上肢和下肢的長度，仔細(xì)觀察長骨的形狀、結(jié)構(gòu)、數(shù)量、位置關(guān)系及活動情況。對這些孕婦進(jìn)行實時三維超聲檢查的方法是：使用加拿大優(yōu)勝三維多普勒超聲儀對孕婦進(jìn)行超聲檢查。在進(jìn)行超聲檢查期間，指導(dǎo)孕婦保持仰臥位，顯露其腹部。對胎兒的手、足進(jìn)行三維實時成像檢查，使用的探頭為三維探頭，探頭的頻率為4 ～7 MHz，掃描時探頭的角度為70°。調(diào)整三維采樣框的大小和形狀，確保胎兒的手、足、小腿均在采樣框中，將探頭固定，收集圖像。圖像收集完畢后，多切面地觀察胎兒手、足的結(jié)構(gòu)。以上操作和診斷由2 名及2 名以上的高年資檢查醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

將娩出胎兒后的檢查結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察采用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷孕早中期孕婦胎兒畸形的準(zhǔn)確率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。采用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷孕早中期孕婦胎兒畸形的準(zhǔn)確率、漏診率屬于計數(shù)資料，用%表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與娩出胎兒后的檢查結(jié)果相比，用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率為84.00%（21/25），漏診率為16.00%（4/25）。用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷先天性心臟病、唇裂、腹裂、頸部水囊瘤、腦積水伴發(fā)脊柱裂的準(zhǔn)確率分別為80.00%、100.00%、66.67%、66.67%、75.00%， 漏 診 率 分 別 為20.00%、0.00%、33.33%、33.33%、25.00%。詳見表1。

表1 用二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率、漏診率

3 討論

孕婦的子宮結(jié)構(gòu)異常、染色體異常都是引發(fā)胎兒畸形的主要原因[3-4]。近年來，我國先天性殘疾患兒的數(shù)量高達(dá)100 萬例，占出生人口總數(shù)的5%。先天性心臟病、唇腭裂、脊柱裂、21-三體綜合征都是臨床上較為常見的胎兒畸形[5-6]。

二維超聲檢查是臨床上診斷胎兒畸形的常用方法。孕婦在懷孕20 ～24 周時接受二維超聲檢查，可以了解其腹中胎兒所有器官的情況[7-9]。若孕婦進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果顯示其胎兒存在嚴(yán)重畸形，應(yīng)及時接受人工引產(chǎn)手術(shù)。對于由孕婦染色體異常引起的先天愚型兒或微小畸形兒，對其進(jìn)行二維超聲檢查的準(zhǔn)確率不高。近年來，三維超聲檢查被廣泛地應(yīng)用于胎兒畸形的診斷中[10-11]。三維超聲檢查具有無輻射、安全性高、可多維成像、軟組織分辨率高的優(yōu)點。研究發(fā)現(xiàn)，三維超聲檢查在診斷胎兒腦出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常方面具有獨特的優(yōu)勢[12-14]。

本次研究的結(jié)果證實，將二維超聲檢查聯(lián)合實時三維超聲檢查應(yīng)用于孕早中期孕婦胎兒畸形篩查中的效果較為理想，可有效地診斷胎兒畸形的類型。