丙種球蛋白聯合槐杞黃顆粒治療兒童免疫性血小板減少癥的效果探析

楊 站

（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

免 疫 性 血 小 板 減 少 癥（immune thrombocytopenia，ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病。此病可發生于任一年齡段的人群，但以兒童為高發群體。據統計，兒童群體ITP 的年發病率可達4 ～5/10 萬，明顯高于成年人[1]。ITP 患兒的主要臨床表現為皮膚黏膜出血，嚴重者甚至可出現內臟或顱內出血。臨床上對ITP 患兒進行治療的主要原則是防止其體內的血小板被過度破壞及促進其體內血小板的生成。丙種球蛋白是臨床上治療ITP 的一線藥物。此藥可調節人體的免疫功能[2]。槐杞黃顆粒具有調節免疫功能、抗菌、抗病毒等多重功效。有研究指出，用此藥治療ITP可取得確切的療效[3]。本文對在我院就診的69 例ITP 患兒進行研究，旨在探討為ITP 患兒用丙種球蛋白聯合槐杞黃顆粒進行治療的臨床效果及對其體內淋巴細胞亞群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年1 月在我院就診的69 例ITP 患兒為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《兒童原發性免疫性血小板減少癥診療規范》[4]中關于兒童ITP的診斷標準；2）血小板計數＜20×109/L；3）其家長自愿讓其參與本研究，且簽署了知情同意書。其排除標準是：1）存在由自身免疫性疾病、藥物因素等引起的繼發性血小板減少癥；2）近期內應用過丙種球蛋白等藥物；3）存在使用本研究中所用藥物的禁忌證。將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組35 例患兒中男、女患兒的例數分別為19 例、16 例；其年齡為3 ～12 歲，平均年齡（7.50±4.50）歲。對照組34 例患兒中男、女患兒的例數分別為18 例、16 例；其年齡為4 ～12 歲，平均年齡（7.89±4.11）歲。兩組ITP 患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患兒均采用常規的ITP 治療方案進行治療，包括對其進行限制活動、抗感染、改善血小板功能等治療。在此基礎上，為對照組患兒采用丙種球蛋白進行治療。方法是：為患兒靜脈注射丙種球蛋白（生產廠家：上海萊士血液制品股份有限公司，批準文號：國藥準字SF20023011），每次0.4 g/kg，1 次/d，連續用藥3 ～5 d。在此基礎上，為觀察組患兒采用槐杞黃顆粒進行治療。槐杞黃顆粒（生產廠家：啟東蓋天力藥業有限公司，規格：10 g×6 袋/ 盒，批準文號：國藥準字B20020074）的用法是：開水沖服，1 袋/次，2 次/d。兩組患兒均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患兒的臨床療效。參照相關標準將患兒的臨床療效分為完全反應、有效和無效。完全反應：治療后，患兒的血小板計數≥100×109/L，其出血癥狀完全消失；有效：治療后，患兒的血小板計數為30×109/L ～100×109/L或比治療前提高≥2 倍，其出血癥狀完全消失；無效：治療后，患兒的血小板計數＜30×109/L 或比治療前提高不足2 倍，其出血癥狀未消失。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%=總有效率。2）對比治療前后兩組患兒血清淋巴細胞亞群水平的變化情況。分別于治療前后采用BD FACS Calibur 流式細胞儀檢測患兒血清CD3+、CD4+、CD8+ 的水平。3）對比治療期間兩組患兒不良反應（包括腹瀉、咳嗽、蕁麻疹等）的發生情況。

1.4 統計學方法

將本研究中的數據錄入SPSS 23.0 軟件中進行分析，患兒血清CD3+、CD4+、CD8+ 的水平等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、不良反應的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效

觀察組患兒治療的總有效率（94.29%）高于對照組患兒治療的總有效率（73.53%），P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床療效[例(%)]

2.2 對比治療前后兩組患兒血清淋巴細胞亞群水平的變化情況

治療前，兩組患兒血清CD3+、CD4+、CD8+的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清CD3+、CD4+ 的水平均高于對照組患兒，其血清CD8+ 的水平低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患兒血清淋巴細胞亞群水平的變化情況（%，± s ）

表2 對比治療前后兩組患兒血清淋巴細胞亞群水平的變化情況（%，± s ）

組別 CD3+ CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 71.45±4.37 79.43±5.21 23.27±3.25 35.17±3.62 42.78±3.56 28.35±2.14對照組（n=34） 71.38±4.42 75.31±4.67 23.29±3.24 28.94±3.21 42.69±3.63 34.26±2.35 t 值 0.066 3.456 0.026 7.556 0.104 10.928 P 值 0.948 0.001 0.980 0.001 0.918 0.001

2.3 對比治療期間兩組患兒不良反應的發生情況

在治療期間，觀察組患兒中有4 例患兒發生不良反應，對照組患兒中有3 例患兒發生不良反應；觀察組患兒不良反應的發生率（11.43%）與對照組患兒不良反應的發生率（8.82%）相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對比治療期間兩組患兒不良反應的發生情況[例(%)]

3 討論

兒童ITP 是一種良性自限性疾病。約有80% 的此病患兒病情可在得到確診后1 年內自行痊愈。但為了減少此病對患兒生長發育的影響，臨床上仍應積極地治療此病。有研究指出，兒童ITP 主要是由患兒的機體對自身抗原免疫失耐受引起的。此病患兒會出現機體免疫介導的血小板破壞反應增多的情況，進而可導致其出現與血小板不足相關的癥狀。臨床上治療兒童ITP 應從控制血小板過度破壞、促進血小板生成等方面入手。本研究的結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率（94.29%）高于對照組患兒治療的總有效率（73.53%），P＜0.05。這表明，用丙種球蛋白聯合槐杞黃顆粒治療兒童ITP 的臨床效果顯著。丙種球蛋白屬于免疫調節劑。此藥可有效改善人體的免疫功能，特異性地阻斷免疫性炎癥反應[5]。槐杞黃顆粒的主要成分為槐耳菌質、枸杞子和黃精。此藥具有益氣養陰的功效。現代藥理學研究證實，此藥具有較強的免疫調節作用，可激活自然殺傷細胞、巨噬細胞及中性粒細胞，促進淋巴T 細胞的增殖、成熟、分化，增強免疫應答[6-7]。有研究指出，用此藥治療兒童ITP 可取得良好的療效，能夠有效地提高患兒的血小板計數，改善其細胞免疫功能[8]。本研究的結果顯示，治療前，兩組患兒血清CD3+、CD4+、CD8+ 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒血清CD3+、CD4+ 的水平均高于對照組患兒，其血清CD8+的水平低于對照組患兒，P＜0.05。治療期間，兩組患兒不良反應的發生率相比，P＞0.05。這表明，用丙種球蛋白聯合槐杞黃顆粒治療兒童ITP 可有效地改善患兒血清淋巴細胞亞群的水平，且安全性較高。

綜上所述，用丙種球蛋白聯合槐杞黃顆粒治療兒童ITP可取得顯著的臨床療效，能夠有效地改善患兒血清淋巴細胞亞群的水平，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。