阿加曲班聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的臨床探討

張曉

摘要：短暫性腦缺血發作（TIA）是神經內科常見的局灶性腦缺血疾病。主要治療方法是控制其危險因素，使用抗血小板聚集藥物，改善腦血管微循環。本文探討阿加曲班聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的臨床療效。

關鍵詞：阿加曲班;氯吡格雷;短暫性腦缺血;臨床

【中圖分類號】R97?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

短暫性腦缺血發作后患者的抗血小板治療應以單一藥物為基礎，不推薦雙重抗血小板治療。卒中復發風險高的急性非心源性短暫性腦缺血發作患者應使用氯吡格雷聯合阿司匹林治療21天，然后再單獨使用氯吡格雷治療90天，然后氯吡格雷可以作為一種長期的二級預防藥物。阿加曲班是一種精氨酸衍生物，可以滅活凝血酶，改善血管內皮細胞功能和血管收縮，并下調血清中炎癥因子的水平。盡管一些學者指出，抗凝治療不應作為短暫性腦缺血發作的常規治療，但研究發現，阿加曲班抗凝治療可提高短暫性腦缺血發作的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的112例TIA患者，均符合TIA發作的診斷標準，無其他系統性疾病，本研究經患者及家屬同意并簽字。排除精神異常、意識和交流障礙的患者。隨機將其分為試驗組與對照組，每組各56例。試驗組：男25例、女31例，年齡48～71歲、平均（56.8±1.2）歲，合并癥：高血脂癥23例、糖尿病15例、冠心病18例;對照組：男25例、女31例，年齡40～69歲、平均（58.4±2.2）歲，合并癥：高血脂癥20例、糖尿病17例、合并冠心病19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

兩組均行降壓、降糖、降脂等常規治療。對照組采用硫酸氫氯吡格雷片75mg/次，1次/d，晨起口服;阿斯匹林腸溶片100mg/次，1次/d，口服;試驗組采用阿加曲班注射液60mg加入生理鹽水2ml中持續靜脈泵注，每12h泵注1次，48h后改為20mg加入生理鹽水2ml，持續24h泵注，連續治療5d后停用;硫酸氫氯吡格雷片用法同對照組。兩組均治療2周，隨訪6個月。

1.3觀察指標及療效標準

（1） 比較兩組的有效率。治療1天后，臨床癥狀得到有效改善，直至痊愈;治療2～3天后病情得到控制，1個月內未復發;治療后臨床癥狀未見改善，甚至加重而無效。（2） 比較兩組凝血指標，包括凝血酶原（PT）、纖維蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3） 比較兩組TIA的復發率和惡化率。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件分析數據，本研究數據均符合正態分布，因此計量資料用表示，進行獨立樣本t檢驗或配對t檢驗;計量資料用例（率）表示，組間比較用X2檢驗。

2結果

2.1兩組治療有效率比較

試驗組：顯效42例、有效11例、無效3例，治療總有效率為94.64%;對照組：顯效23例、有效18例、無效15例，治療總有效率為73.21%。試驗組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（X2=11.673，P<0.05）。

2.2兩組凝血指標比較

治療后，試驗組與對照組FIB分別為（2.12±0.27）g/L、（3.20±0.28）g/L，PT分別為（12.34±0.30）s、（11.35±0.29）s，APTT分別為（25.51±0.30）s、（24.50±0.29）s。試驗組各凝血指標改善均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（t=11.367、10.462、11.257，均P<0.05）。

2.3兩組TIA復發率及惡化率比較

試驗組：TIA再發作4例、復發率為7.14%，發展為腦梗死2例、惡化率為3.57%;對照組：TIA再發作11例、復發率為19.64%，發展為腦梗死5例、惡化率為8.93%。試驗組TIA復發率、惡化率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3討論

TIA的主要臨床表現為突發性、短暫性和可逆性神經功能障礙。當病情嚴重時，會演變為腦梗死，死亡率和致殘率較高。現在，抗血小板集合藥物醫治是一種有用的醫治辦法。單藥或氯吡格雷聯合阿司匹林具有一般抗血小板效果，而阿加曲班聯合氯吡格雷具有較好的抗血小板效果。

阿加曲班具有高度選擇性，可直接按捺血栓中的凝血酶。當藥物濃度較低時，它還可以按捺血小板集合和纖維蛋白形成。相關研討表明，阿加曲班還具有促進纖溶、滅活凝血酶的效果;一起，在正常醫治劑量下，阿加曲班不會影響血小板功能，即不會導致血小板減少;阿加曲班在體內代謝良好，無蓄積，不受腎功能影響，無免疫原性，與肝素抗體無穿插反響。阿加曲班主要用于48小時內的缺血性腦梗死，可改進患者急性期的神經癥狀。同時，阿加曲班的抗凝效果可進步TIA發生的臨床效果。

結果表明，實驗組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組TIA復發率和惡化率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（均P<0.05）。綜上所述，阿加曲班聯合氯吡格雷醫治TIA是有用的，能有用調理患者凝血指標，降低復發率和惡化率，促進患者康復，值得推廣應用。

結論

綜上所述，阿加曲班注射液聯合硫酸氯吡格雷片醫治短暫性腦缺血發生具有良好的臨床效果，能調理凝血指標，下降復發率和惡化率，具有必定的臨床應用價值。

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