綜合化護理指導對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預效果

王麗華 楊娜娜

（1 92493部隊醫院血透室，遼寧 葫蘆島 125000；2 戰略支援部隊興城特勤療養中心門診部，遼寧 葫蘆島 125100）

血液透析是維持腎功能衰竭患者生命的唯一途徑。骨代謝異常和礦物質代謝異常是腎功能衰竭患者常見的臨床癥狀，導致高磷血癥。高磷血癥可導致腎功能衰竭患者出現多種并發癥，進一步加重患者的病情，威脅患者的生命健康。臨床上以藥物治療為主，配合飲食控制，患者護理依從性低，通過合理干預可緩解血液透析患者的高磷血癥[1-2]。據統計，40%～50%的血液透析患者會并發高磷血癥，高磷血癥會促進各種心血管并發癥的發生，增加死亡風險。綜合化護理指導在護理過程中通過對患者的健康教育，提高患者對高磷血癥的認識和重視，通過護士宣教，糾正以往不良飲食習慣，科學合理的飲食搭配，有助于減少磷的攝入量；隨著用藥自制力的增強，患者磷代謝率會加快，治療效果會明顯提高[3]。本研究旨在探討綜合化護理指導對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2020年1月收治的80例腎衰竭血液透析高磷血癥患者采用雙盲隨機法分為兩組，每組40例。試驗組男29例，女11例；年齡21～76歲，平均（45.27±7.78）歲。對照組男28例，女12例；年齡21～74歲，平均（45.78±7.96）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合腎衰竭血液透析高磷血癥診斷標準。②簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷者。②合并嚴重肝、腎功能障礙者。③合并凝血功能障礙者。④合并精神疾病者。⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。⑥無法配合研究者。

1.2 方法 對照組給予常規護理。試驗組實施綜合化護理指導。①心理干預。護士要主動與患者溝通，密切關注患者的情緒變化，了解患者的心理狀態。鼓勵和安慰患者，幫助其克服各種負面情緒，調整心理狀態，增強戰勝疾病的信心。②飲食護理。根據營養平衡原則，指導患者多食用低磷、低脂肪、低蛋白的食物，尤其是肉類和魚類。將每日的低磷、低脂制作成圖片裝訂成書供患者參考，并教會患者自行設計食譜，盡量將每日磷攝入量控制在1500 mg以內。調節高磷血癥患者的膳食蛋白質和熱量攝入量。為了維持正常的透析，高磷血癥患者每日需要1.1～1.3 g蛋白質。同時強調患者日常食物中蛋白質的含量。囑患者補充高質量的動植物蛋白，主要是雞蛋和魚。卡路里攝入主要通過糖和淀粉攝入，嚴格按照體質量指數調節，攝入量為3000～3500 kcal/（d·100 kg），將卡路里換算方法告知患者家屬。鹽的攝入量應控制在3.2～4.8 g/d，同時應避免攝入高鹽食物（泡菜、醬油、火腿、培根、咸魚等）。攝水量應按公式計算：攝入量=500 mL+前天尿量+前天腹膜透析超量。囑患者在治療期間要嚴格執行低磷飲食，禁止食用高磷食物，如紫菜、巧克力、牛奶、內臟、蛋黃、牛肉干、干果、骨湯等。嚴禁吃冷食，可適當補充鈣片。實施正確的烹調方法，患主食應以米飯和面粉為主，飲食應清淡，盡量吃低鈉高鉀鹽。盡量避免飲用濃茶或咖啡。③用藥指導。向患者詳細介紹藥物的名稱、作用、用量、用法、時間、注意事項及可能出現的不良反應。督促患者按時服藥，鼓勵家屬記錄患者日常用藥和飲食情況，為臨床治療提供更多依據。④健康教育。多數患者對自己的疾病缺乏全面的了解。入院后，護士應充分利用與患者接觸的時間，有計劃、有目的地對患者進行健康教育。⑤合理鍛煉。根據患者自身情況制訂合理的鍛煉計劃，通過合理鍛煉可提高患者免疫力，促進患者身體新陳代謝，制訂鍛煉計劃，鍛煉強度要適度，避免過度勞累。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后的鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平、生活質量（0～100分，評分越高越好）和負面情緒（20～80分，評分越低越好）、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理 用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較 護理前，兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較，P＞0.05；護理后，兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平均顯著降低，試驗組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較（）

表1 兩組鈣磷乘積水平、血磷水平和白蛋白水平比較（）

2.2 兩組生活質量評分和負面情緒評分比較 試驗組的生活質量量表評分高于對照組，各項負面情緒評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質量評分和負面情緒評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分和負面情緒評分比較（分，）

2.3 兩組住院時間比較 試驗組住院時間為（7.40±1.11）d，短于對照組的（9.44±2.21）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生1例，占2.5%，對照組并發癥發生10例，占25.0%。試驗組并發癥發生率低于對照組（χ2=6.905，P=0.010）。

3 討論

血液透析是維持慢性腎病患者生命的重要方法，主要以擴散和滲透原理為基礎，清除體內代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，替代部分腎臟功能，改善部分尿毒癥癥狀，延長生存期。慢性腎功能衰竭患者在血液透析過程中往往伴有礦物質和骨代謝異常，因此高磷血癥的發生率較高[4]。據報道，高磷血癥的發病率為40%～50%。高磷血癥的發生可導致腎性骨病和甲狀腺功能亢進癥，血磷升高與透析患者心血管并發癥的發生發展密切相關，可增加患者的死亡風險。高磷血癥與血液透析患者心血管并發癥的發生發展密切相關，是血液透析患者死亡的獨立危險因素。血液透析可提高患者術后康復水平和生活質量，降低術后并發癥發生率和二次復發率[5]。

高磷血癥是慢性腎臟病的常見并發癥，是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、鈣磷產物、維生素D代謝紊亂和腎性骨病的重要致病因素，與冠狀動脈、心臟瓣膜鈣化等嚴重心血管并發癥密切相關[6]。在通常情況下，高磷血癥可誘導甲狀旁腺蛋白和基因表達，進而誘導甲狀旁腺細胞增殖和過度分泌，導致甲狀旁腺功能亢進，使血中鈣磷沉積和血管鈣化，引起冠狀動脈粥樣硬化、心臟瓣膜鈣化、高磷血癥。腹膜透析可去除部分血液中多余的磷，但不能完全去除血液中多余的磷，因此需要采取有效的護理干預方法[7]。

磷結合劑和限磷飲食對血液透析患者腎功能衰竭的高磷血癥有重要作用，但實際臨床效果不明顯[8]。隨著血液透析腎功能衰竭高磷血癥患者用藥及相關康復技術研究的深入，血液透析患者術后康復護理得到廣泛開展。高磷血癥的發生多與飲食習慣有關，通過護理干預可以有效控制患者體內的磷含量，提高患者的護理依從性，從而使高磷血癥患者的臨床癥狀得到緩解。通過護理指導使患者認識到高磷血癥的危害，積極配合護理人員的工作[9]。通過護理指導對患者的飲食進行干預，使患者能夠計算食物中的磷含量，有助于控制患者體內的磷含量。此外，護理指導還可以幫助患者制訂合理的鍛煉計劃，對促進患者新陳代謝，提高免疫力具有重要意義。高磷血癥可刺激甲狀旁腺激素的分泌，加重礦物質代謝紊亂，增加腎性骨病和各種心血管疾病的發生風險，嚴重威脅患者的生命安全。對于腎功能衰竭合并高磷血癥的血液透析患者而言，除了積極治療原發性腎病、采取對癥治療措施外，還要重視患者的臨床護理工作，通過對患者進行健康指導，使患者充分了解高磷血癥的危害、治療方法、飲食調整對降低血磷水平的重要性，使患者并積極參與護理工作。

綜上所述，腎衰竭血液透析高磷血癥患者實施綜合化護理指導的效果確切，可減輕患者的負面情緒，降低鈣磷乘積和血磷，改善患者生活質量，減少并發癥的發生。