精細護理對炎癥性腸病患者生活質量及自我效能的影響

王媛媛 孫秀麗 賈維新

（大連市友誼醫院消化內科，遼寧 大連 116001）

炎癥性腸病是一種慢性特發性腸道炎癥性疾病，在臨床較為高發，主要與過度疲勞有關[1]。炎癥性腸病會給患者帶來痛苦，有的患者擔憂疾病的預后，治療依從性較差。對于炎癥性腸病患者提升其自我效能非常重要，幫助患者在日常生活中學會自我管理是治療該疾病的關鍵[2]。精細護理是一種結合飲食、情志、健康宣教、院外護理為一體的護理方式，可全方位的對患者進行護理，以促進患者病情的恢復。在精細護理干預過程中，醫務人員要積極主動的對患者進行護理。本研究旨在探討精細護理對炎癥性腸病患者生活質量及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫院消化內科就診的80例炎癥性腸病患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡23～60歲，平均年齡（35.00±2.30）歲；基礎疾病：高血壓3例，冠心病5例，糖尿病4例。試驗組中男性18例，女性22例；年齡22～60歲，平均年齡（35.00±2.40）歲；基礎疾病：高血壓3例，冠心病4例，糖尿病5例。經統計學分析，兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。納入標準：①符合炎癥性腸病的診斷標準。②年齡≥18歲。③首次發病住院治療。④所有患者自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①伴有腸道癌變、腸梗阻等惡性疾病。②患有嚴重器質性疾病。③不愿意參與的患者。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理措施，在患者入院后對患者的基本情況進行評估，主要包括性別、年齡、職業以及病情等實際情況，協助患者完成各項檢查。試驗組在對照組的基礎上采取精細護理干預，主要為：①飲食護理，對于炎癥性腸病患者飲食護理非常重要，應清淡飲食，食物中可適當加牛奶、雞蛋清、瘦肉等，并適當補充水分和食鹽，避免進食芹菜、韭菜等多渣的食物。②健康宣教：多數反復住院的患者由于缺乏疾病相關知識，不了解用藥知識，因此病情易反復發作，對炎癥性腸病患者進行健康宣教，告知患者誘發因素以及注意事項，讓患者盡可能的避免接觸致病因素，降低疾病的復發率。③心理護理：炎癥性腸病在青壯年中易發，其主要原因為家庭壓力、工作壓力的增大，給患者帶來嚴重的不適，在不同程度上影響患者的社交活動，降低患者的自信心，尤其在疾病發作后，患者需住院觀察，對患者的學習和工作帶來嚴重的影響，長期住院導致患者社會功能下降，煩躁、焦慮等負性情緒的出現，造成情感功能下降，進而影響患者的生活質量。對患者積極的進行心理安慰，與患者進行交流，了解患者的心理恐慌，對其進行消除，通過對患者進行暗示、心理轉移等方法消除患者的不良情緒。指導患者以正確的心態面對工作中帶來的壓力，使其積極配合治療，鼓勵與家屬多溝通，多參加社會活動，增加社會責任感。同時號召患者的家屬以及朋友多給予患者關心。④出院后護理，建立患者中醫微信群，定期發放中醫健康知識，也可定期展開講座，告知患者定期復查。

1.3 觀察指標 生活質量采用中文版IBD患者生活質量分析表（IBDQ）評價。自我效能根據中文版IBD自我效能量表（GESE）評定。比較兩組患者運動耐力、體力及疲乏評分，病情及療效評分，炎癥性腸病癥狀評分，營養量表評分。運動耐力、體力及疲乏評分，運動耐力采用6 min步行測試評估患者的運動耐力情況，測試前準備計時器、米尺等物品，提醒患者穿舒適的衣服、鞋子，在測試當天，不宜進行其他劇烈運動，所有患者均在餐后進行。在測試前，囑患者靜坐休息15 min，在此期間測量心率，訓練患者盡其最大能力快走，但不可小跑，在測試過程中，使用平緩的語調鼓勵患者進行試驗，同時提醒患者時間，并告知患者避免與其他人交談，持續步行6 min，之后及時記錄患者每分鐘的步行距離，待測試結束后，立即對患者進行心率復測，若患者出現任何異常情況，如面色蒼白及下肢痙攣等，臨床需及時記錄。疲乏采用多維疲乏量表評估，包括生理性疲乏、一般性及精神性疲乏、積極性降低、體力活動減少共18個條目，得分10～100分，得分越高表示患者的疲乏程度越重。體力活動評分包括交通出行、工作、家務4類體力活動，患者總體力活動中反映患者1周內的體力活動水平，在每類活動中，進一步詢問患者不同強度體力活動的頻率，3種強度代謝當量分別賦值為1、2、3，與患者體力活動記錄的目標體力活動量相匹配，因此臨床具有較好的信效度。體力活動水平的評價標準參照國際體力活動評分指南，將患者體力活動分為以下3個等級。0分為患者每周4 d以上的重度體力活動，且每周總體力活動水平高；1分為患者過去1周中步行、中度體力活動合并累計不少于7 d，且合計總體力活動水平中等。上述條件滿足其中1項即可。3種強度的體力活動合計22 d，且每周總體力活動水平較高；3分為患者沒有報告任何活動；根據總體體力活動水平，分為0～3分。得分越高表明運動耐力、體力及疲乏評分，病情及療效評分越好。病情及療效評分，炎癥性腸病病情程度診斷采用臨床炎癥性腸病分級計算法進行評估，炎癥性腸病分級評分標準：0分為臨床緩解，1分為輕度活動期，2分為中度活動期，3分為重度活動期。而炎癥性腸病治療效果評價則根據炎癥性腸病分級評分變化：有效為炎癥性腸病分級，患者病情按照疾病嚴重程度分型標準分為活動期和緩解期，活動期疾病按嚴重程度分為輕、中、重度，療效評估采用3級評分標準，評分相對于基線值的降幅≥30%為3分，患者便血，分項評分為1分或該分項評分為0分。炎癥性腸病癥狀評分，排便次數，正常為0分；比正常增加1～2次/d為1分；比正常增加3～4次/d為2分；比正常增加5次/d為3分。便血，未見出血為0分，不到1/2時間內出現便中混血為2分，大部分時間內為便中混血為3分，一直存在出血為4分。采用營養量表評分法對炎癥性腸病患者進行評分，標準為：≥5分則為營養正常，＜5分則為患者存在潛在營養不良。

1.4 統計學方法 用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量、自我效能比較 試驗組生活質量、自我效能優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量、自我效能比較（）

表1 兩組生活質量、自我效能比較（）

注：aP＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床評分比較 試驗組患者運動耐力、體力及疲乏評分，病情及療效評分，炎癥性腸病癥狀評分，營養量表評分均優于對對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床評分比較（分，）

表2 兩組患者的臨床評分比較（分，）

注：aP＜0.05。

3 討論

炎癥性腸病是一組病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，發病年齡趨于年輕化[3]。該病易反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量[4]。炎癥性腸病會給患者帶來復雜的并發癥，降低患者的生活質量，影響患者的正常工作[5]。炎癥性腸病患者在日常生活中受疾病的影響會產生負面情緒[6]。因此，提升患者的自我管理技能非常重要。當患者處于較佳的自我管理狀態下，可提高患者的依從性，并且需要定期復查，管理藥物不良反應和腸外并發癥以及適應疾病導致的生活方式變化[7]。精細護理有助于提高患者的自我效能，提升患者從容應對各種資源轉化為應對疾病的技能，幫助患者適應疾病，使其更好的表達自己的訴求，改善病情，降低復發率，提高生活質量[8]。護理人員在護理過程中要充分的體諒患者，理解患者在肩負家庭和社會雙重責任下情緒的不穩定性，讓患者適當的釋放情緒，進行壓力釋放[9]。如果患者對治療提出疑問，應主動告知患者并做好解答工作，讓治愈患者進行經驗交流，提升患者治療信心[10]。在住院期間，盡量滿足患者的要求，防止不良事件的發生，穩定患者情緒[11]。炎癥性腸病患者情緒較為脆弱，避免將危重患者與其安排一個房間，以免增加患者的緊張情緒[12]。相關研究指出，精細護理可以有效的提高炎癥性腸病患者的自我效能，改善患者的病情[13-14]。本試驗亦得出相似的結論。

綜上所述，對炎癥性腸病患者采取精細護理可有效提高患者的自我效能，加強患者自我管理教育，不斷挖掘患者自身潛能。