胸腔鏡手術治療自發性氣胸的綜合護理與效果研究

賈 波

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

自發性氣胸屬于臨床常見疾病，引發該疾病的主要原因是肺大泡出現自發性破裂，采用胸腔插管水封瓶進行引流排氣治療是主要治療方法，能夠愈合破裂的肺大泡，停止漏氣，但有約1/3的人無法獲取治療效果。傳統手術方法主要是切除肺大泡，給予開胸治療，這種方法具有出血量多、創傷大的劣勢，不利于術后恢復，很多患者拒絕接受該手術方式[1]。胸腔鏡治療有效彌補了傳統手術方式的不足，具有治療效果好、創傷小、恢復快以及損傷范圍小的優勢，能夠有效減輕切口疼痛感，已經獲得了臨床廣泛應用。本次研究主要對自發性氣胸患者行胸腔鏡手術治療并應用綜合護理中的效果進行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗觀察對象選取2018年5月至2019年6月來我院就診的76例自發性氣胸患者，隨機將其劃分為兩組，觀察組38例患者中有男性19例、女性19例，最大年齡20歲，最小年齡73歲，平均年齡在（47.38±1.46）歲；17例右側氣胸、19例左側氣胸，2例雙側氣胸。對照組38例患者中男性20例、女性18例，最大年齡22歲，最小年齡74歲；16例右側氣胸、18例左側氣胸，4例雙側氣胸，平均年齡（48.21±1.35）歲。診斷標準：①存在呼吸困難、胸痛癥狀患者。②經CT檢查后，有肺大泡存在肺泡中。③所有患者均明確本次試驗內容，與其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重疾病患者。②年齡在18歲以下。③半年內存在自發性氣胸手術史。對比兩組基礎資料，沒有發現明顯差異性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 開始手術時給予所有患者全身麻醉，采用雙腔氣管插管，在手術過程中進行健側單肺通氣。使患者取平臥位，對于手術前已經放置胸管的患者，在進行單肺通氣后將其拔出。在胸腔鏡中放入腋中線7、8肋間1.0 cm小切口。對胸腔是否存在病變與粘連情況進行探查，如胸膜腔粘連情況不明顯，存在孤立病變，應給予胸腔鏡手術，如廣泛出現病變以及粘連緊密時，應在進行小切口手術時采取胸腔鏡輔助治療。之后在胸腔中放入胸腔鏡，分離肺與壁層胸膜粘連，之后利用切割吻合器鉗夾切除并縫扎肺大皰，最后對胸腔進行生理鹽水沖洗，并在確保胸腔沒有漏氣情況后，吸取干凈胸腔內液體，完成手術，針對孔置胸腔引流管情況，于患者患側第8 肋間進行觀察，最后將觀察孔縫合。

1.3 護理方法 常規護理應用于對照組，按照護理流程接待患者，對患者進行入院指導，并給予健康教育。綜合護理應用于觀察組，包括以下幾項內容：①采取術前宣教。對于吸煙患者，護理人員應告知其戒煙，使病房能夠保持清新空氣，防止出現感冒情況。護理人員還應給予患者呼吸訓練，包括呼吸、咳嗽以及咳痰等，進行肺功能鍛煉，增加患者肺活量。與此同時，還應告知患者引流管時的相關注意事項以及翻身方法。②給予術前護理。應給予所有患者術前檢查，檢查患者腎功能、肝功能、大便常規、血常規以及尿常規，并測定其電解質。分析動脈血氣，術前進行配血、備皮以及心電圖檢查。患者若存在高血壓情況，應合理控制血壓，使其維持在正常范圍內，之后給予手術治療，確保順利進行手術治療。③進行術后護理。對患者自主呼吸恢復情況與生命體征變化情況進行密切監測。術后，患者并沒有徹底清醒，應關注患者血氧飽和度變化情況，避免其發生低氧血癥。患者在全身麻醉清醒狀態下，應輔助患者頭部向一側偏，維持通暢的呼吸道，防止誤吸分泌物或嘔吐物。對患者動脈血氣進行定時測定，保證患者在手術后的72 h內仍保持平穩。給予持續吸入氧氣2～4 L/min，對引流管通暢情況進行檢查，在患者平穩病情后，使其呈半坐臥位，便于排出引流液。④給予呼吸道護理。術后在患者昏迷至完全清醒狀態下，應采用呼吸機輔助呼吸，有效促進患者患側肺組織膨脹，術前，正確指導患者進行呼吸訓練，將氣管插管拔出后，采用鼻導管連續進行48 h吸氧，流量維持在2～4 L/min，對病房增強巡防，防止患者家屬對氧氣流量進行隨意調節。從而引發意外。患者在全身麻醉狀態下，清醒后，應使其采取深呼吸訓練。很多高齡患者存在肺功能不全情況，應依據患者具體情況，對氧療時間進行合理調整，促進患者排痰與咳嗽。患者若出現痰液黏稠情況，應按照醫囑，對患者采取超聲霧化吸入治療，便于濕化氣道、稀釋痰液，將痰液排除。在進行全身麻醉手術后，患者會存在較多的呼吸道分泌物，若有患者發生無力咳痰、咳痰的情況，應通過針對性措施協助患者排痰、咳嗽。依據患者病情，每間隔2 h，輔助患者進行1次翻身，以適中力度由外向內、由下向上拍打患者背部，每天2次，每次維持15 min，間隔1 d指導患者進行吹瓶、吹氣球等呼吸訓練，促進肺擴張。

1.4 觀察指標 ①對比觀察組與對照組發生并發癥的概率，并發癥包括肺漏氣、術后出血以及肺部感染，發生并發癥的概率越高，治療效果越差。②對比對照組與觀察組術后恢復時間，包括住院時間、氣體停止逸出時間以及胸管留置時間，術后恢復時間越長，效果越差。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0軟件測評數據，術后恢復時間與術后并發癥用（）和百分比表示，各自檢驗值為t與χ2，對比組間數據，差異顯著為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組術后發生并發癥的概率 對比觀察組2.63%的并發癥發生率，對照組發生并發癥的概率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比觀察組與對照組術后發生并發癥的概率

2.2 對比對兩組術后恢復時間 比較觀察組，對照組住院時間、氣體停止逸出時間以及胸管留置時間更長（P＜0.05）。見表2。

表2 對比對照組與觀察組術后恢復時間（）

表2 對比對照組與觀察組術后恢復時間（）

3 討論

胸腔鏡手術作為臨床常見的手術方式，已經被廣泛應用于治療自發性氣胸癥狀中，具有明顯治療優勢，包括恢復快、創傷小以及痛苦輕的優勢[1]。而傳統的開胸手術方式，存在著很多劣勢，包括恢復速度慢、發生并發癥概率高、創傷大等情況。目前，科學水平已經取得了良好發展，通過有效結合精湛手術技術與所配備的精細手術器械，有效提升治療效率[2]。目前，電視輔助胸腔鏡手術的最佳適應證是治療由肺大泡引發的自發性氣胸，很大一部分患者獲得治愈是因采取胸腔閉式引流術，但仍有一小部分患者存在復發情況，目前，復發后在發生氣胸的概率能夠達50%以上[3]。針對肺膨脹不全、連續性漏氣以及反復發作的患者，應給予胸腔鏡手術治療，自發性氣胸患者若存在較差的心肺功能，并且體質較弱，無法承受常規的開胸手術[4]。可見，胸腔鏡手術治療的優勢明顯高于常規治療方法，但該治療方法價格比較高昂，需要進一步提升技術水平，從而減輕患者經濟壓力。總而言之，針對自發性氣胸，胸腔鏡治療是比較合理的治療方法。與此同時，還應通過良好的護理措施，改善患者不良癥狀[5]。綜合護理是一種全面的護理方式，如在開始手術之前，應給予功能訓練與心理護理，術后進行呼吸道管理，觀察胸液引流與肺漏氣情況，并指導患者進行康復訓練，通過良好的護理措施預防發生并發癥的概率，有利于加快患者康復速度，保證安全治療[6]。本次試驗主要對自發性氣胸胸腔鏡手術治療中應用常規護理與綜合護理的效果進行分析比較，研究結果表明，對照組并發癥發生率為23.68%，顯著高于觀察組2.63%的并發癥發生率，組間數據比較，有明顯差異性（P＜0.05）；對照組住院時間（7.36±1.23）d、氣體停止逸出時間（59.32±7.64）h、胸管留置時間（64.39±10.08）h，各項指標恢復時間均長于觀察組，組間數據比較，有明顯差異性（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預具有更加顯著的治療效果，呼吸道管理、健康宣教以及心理護理都屬于綜合護理項目，在進行呼吸道護理時，應做好相應準備工作，引導患者正確鍛煉呼吸功能，如咳嗽訓練、排痰訓練以及深呼吸訓練，并告知患者進行手術前，做好保暖工作，并戒煙，防止患者出現感冒情況，減少呼吸道分泌物，術后6 h內遵醫囑鎮痛，間隔2 h輔助患者坐起叩背進行1次排痰，之后給予霧化吸入治療[7]。除此之外，護理重點還包括觀察引流液、妥善固定引流管，對自發性氣胸患者而言，術后功能鍛煉也非常關鍵[8]。患者在鍛煉中主要采取深呼吸與咳嗽等方法，改善患者肺功能、增加患者肺活量，從而降低發生肺感染與肺不張的概率[9]。

綜上所述，在自發性氣胸胸腔鏡手術治療中應用綜合護理，能夠加快患者恢復速度，提升護理滿意度，預防并發癥，縮短住院時間、確保患者生活質量，值得推廣以及應用。