不同治療及護理方法在食管癌切除術患者手術護理配合中的應用效果

時曉丹

（丹東市中心醫院手術室，遼寧 丹東 118000）

食管癌是常見消化道惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的第6位[1]。以外科手術為主的綜合治療方法是目前治療食管癌的主要措施。傳統開胸手術的創傷大已被公認，資料顯示，術后病死率可達到29%[2]。胸腔鏡在食管癌中的應用已有一段時間，優勢顯著，手術并發癥的發生率一般在1%～5%，安全性較傳統手術大大提高，且臨床效果不亞于傳統手術[3-4]。本研究旨在探討不同治療及護理方法在食管癌切除術患者手術護理配合中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月104例食管癌患者，均為擇期手術，無手術禁忌證，無嚴重全身系統疾病，按手術方法分為兩組各52例。研究組：男37例，女15例；年齡45～72歲，平均（59.63±6.09）歲；T1N0M011例，T2N0M017例，T2N1M013例，T3N0M011例；腺癌43例，鱗癌9例。對照組：男34例，女18例；年齡47～75歲，平均（60.53±7.13）歲；T1N0M09例，T2N0M014例，T2N1M014例，T3N0M015例；腺癌43例，鱗癌9例。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者及家屬簽署手術同意書。對照組接受傳統開胸手術，常規護理配合，包括術前1 d常規訪視，術中巡回護士做好安全核查工作，器械護士配合醫師完成手術。

研究組患者明確無明顯外侵及遠處轉移，全身狀況較好，適合胸腔鏡手術及精細護理配合，手術分3個步驟，包括游離胸段食管、淋巴結清掃；制作管狀胃；將食管腫瘤切除，將管狀胃拉至頸部切口處進行吻合。手術配合如下。①加強手術室護理的質量管理，持續手術室護理質量改進，以精細化為目標，進一步強化手術室護士的意識，從工作態度、手術配合、基本護理技能、無菌操作、儀器操作、應急處理等多個方面對護士進行培訓。②術前準確：術前1 d訪視，除了做好患者的各項評估外，做好患者的心理疏導與健康宣教，幫助患者了解胸腔鏡手術的優勢，樹立手術的信心，并詳細告知術前注意事項。同時做好術日器械、藥品、儀器、備血等準備。③術中配合：患者入室后，巡回護士主動與患者進行溝通，避免患者進入手術室產生過度的心理應激。協助麻醉師實施麻醉，做好患者的體位管理，選擇合適的體位墊，必要時使用水膠體敷料，預防壓瘡，注意保暖。術中密切觀察患者生命體征，做好各種管道的維護。器械護士認真清點器械、物品，確保儀器能夠正常工作。嚴格執行無菌技術操作，術中積極配合手術醫師，準確遞交刀片、切口保護套等器械物品，及時清潔鏡頭，以免鏡面發生冷凝或收到污染而影響視野的觀察。術中勤擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態有重要作用[5-6]。重復使用被污染的器械容易導致腫瘤細胞的脫落種植，增加復發風險，故受到污染的器械或物品應用無菌器械分開放置。妥善保管切除的腫塊、淋巴結等，術后送檢。術畢務必清點全部物品無誤后才能進行清理。

1.3 觀察指標 術后患者清醒后，待其生命體征穩定，意識清楚，采用癥狀自評量表（SCL-90）[7]對其進行評估，共10個因子，按1～5分計分，得分越低表示患者的精神情緒越好。采用自制的滿意度問卷對患者進行調查，包括服務態度、健康宣教、護理流程、心理護理、責任心及總體就診體驗，按1～5分計分，得分越高表示患者的滿意度越高。同時每臺手術結束后，采用自制的問卷調查麻醉師、手術醫師、護士長及護士自身對護理配合的滿意度，其中麻醉師對巡回護士配合滿意度滿分30分；手術醫師對巡回護士配合滿意度滿分60分；手術醫師對器械護士配合滿意度滿分30分；護士長總體滿意度滿分30分；護士自我滿意度滿分為30分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者自覺癥狀評分比較 研究組患者焦慮為（2.51±0.68）分，抑郁為（2.40±0.73）分，恐怖為（2.61±0.60）分，強迫為（2.15±0.26）分，軀體化為（2.25±0.73）分，敵對為（2.17±0.48）分，偏執為（2.13±0.74）分，人際關系敏感為（2.18±0.59）分，精神病性為（1.91±0.63）分；對照組患者焦慮為（3.73±0.70）分，抑郁為（3.36±0.7358）分，恐怖為（3.17±0.84）分，強迫為（3.09±0.66）分，軀體化為（3.17±0.67）分，敵對為（3.19±0.83）分，偏執為（3.06±0.57）分，人際關系敏感為（2.94±0.42）分，精神病性為（2.72±0.55）分。研究組自覺癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度評分比較 研究組患者的滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的滿意度評分比較（分，）

表1 兩組患者的滿意度評分比較（分，）

2.3 兩組護理配合滿意度評分比較 研究組麻醉師、手術醫師、護士長及護士對護理配合滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理配合滿意度評分比較（分，）

表2 兩組護理配合滿意度評分比較（分，）

3 討論

胸腔鏡在20世紀晚期就開始用于食管癌的治療，手術時無須開胸，只需在右胸打4～5個小孔，大大減輕了對胸廓的破壞，創傷顯著減小，對呼吸的影響顯著減小，肺部并發癥減少，即使對一些肺功能較差的患者也可適用[8]；而且胸腔鏡能夠放大視野，能清晰地顯示淋巴結，大大降低了淋巴結清掃的難度。雖然無法完全避免手術并發癥，但并發癥一般輕微，并不會因此延長住院時間[9]。隨著胸腔鏡手術的開展率越來越高，提高護理服務質量與手術配合對于胸腔鏡手術的推廣具有積極作用。手術室護理需要充分熟悉胸腔鏡下食管癌手術的步驟，器械護士需要熟悉手術醫師的操作習慣。雖然手術護士可通過胸腔鏡觀察手術動態及進展，但是鏡下操作終歸存在視覺、定面及運動協調的差異，所以需要達到窺平面視覺的適應，定面與運動協調的適應，以更加高效地向手術醫師傳遞器械[10]。除此之外，做好充分的術前準備，術中安全擺放體位，加強術中護理管理，嚴格執行無菌技術操作，嚴格執行清點查對制度都是手術室護士必須做到的，需要加強手術室護理的質量管理，持續手術室護理質量改進，實現精細化護理，使之體現出與傳統護理模式之間的差異，從而被更多的患者與醫師所接受。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組自覺癥狀評分明顯降低，研究組患者的滿意度評分明顯提高，同時麻醉師、手術醫師、護士長及護士對護理配合滿意度評分明顯提高。綜上，食管癌患者接受微創手術治療，同時加強精細化的手術護理配合，能有效改善患者的精神情緒癥狀，提高其就診體驗，提高患者、醫師及護士三方的滿意度。