集束化護理干預預防血液透析患者導管相關性感染的效果

劉智穎

（凌源市中心醫院內科，遼寧 朝陽 122500）

血液凈化是治療腎功能衰竭等疾病的有效方法，主要原理是將血液導出體外經透析儀除去代謝廢物、致病毒素，進而凈化血液，可提高患者的生活質量、延長患者的生存時間[1-2]。基于血液透析治療的特殊性，患者并發導管相關血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）常見，嚴重影響患者的身心舒適狀況、治療效果[3]。CRBSI即帶有血管內導管或拔除血管內導管48 h發生的菌血癥、真菌血癥，如何預防和減少CRBSI發生是血液透析治療護理的重點[4]。經臨床證實，集束化護理干預預防CRBSI效果理想。本研究旨在分析血液透析治療患者的護理需求、并發癥發生情況，評價集束化護理干預預防CRBSI的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月至2020年3月接受血液透析治療的患者110例,采取隨機數表法分為對照組、觀察組，各55例。對照組男30例，女25例；年齡42～66歲，平均（56.05±6.50）歲；血液透析病因：慢性腎小球腎炎者25例，糖尿病腎病以及高血壓腎病者各15例。觀察組男32例，女23例；年齡43～65歲，平均（56.60±7.60）歲；血液透析病因：慢性腎小球腎炎者24例，糖尿病腎病者16例，高血壓腎病者15例。兩組血液透析患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準。納入標準：患者意識清楚、配合能力良好[5]；基線資料完整。排除標準：免疫功能障礙患者；感染患者；精神障礙患者。

1.2 護理方法 對照組予以常規護理，即生命體征監測、無菌操作、穿刺置管、皮膚護理等。觀察組予以患者集束化護理干預。①護理人員定期培訓。綜合血液透析室工作特點、導致患者并發癥原因護理經驗等情況，進行護理人員定期培訓，通過訓練幫助護理人員掌握連續性血液凈化置管知識、適應證、規范置管操作流程以及CRBSI預防要點等，以提高護理人員的工作能力、規范護理操作。②置管前護理。正確評估血液透析患者的生命體征情況，詳細確認患者的置管部位、血管分布、形態，并予以針對性護理措施。③衛生護理。以無菌布進行遮蓋，護理人員嚴格穿戴無菌服、帽子、一次性醫用手套、口罩，穿刺時，用碘伏對穿刺位置進行消毒殺菌，沿同一方向涂抹3次。④置管后護理。定期為患者更換紗布、透明敷料，敷料被液體污染后及時更換，減少導管插、拔次數。另外，每次連接導管需以碘伏消毒接頭橫斷面，污染接頭情況下立即更換。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的CRBSI發生率、護理滿意度、置管時間、CRBSI發生時間、CRBSI持續時間、住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BSI發生率、護理滿意度比較 觀察組患者的CRBSI發生率、護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BSI發生率、護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組置管時間、CRBSI發生時間、CRBSI持續時間、住院時間比較 觀察組置管時間、CRBSI發生時間、CRBSI持續時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管時間、CRBSI發生時間、CRBSI持續時間、住院時間比較（d，）

表2 兩組置管時間、CRBSI發生時間、CRBSI持續時間、住院時間比較（d，）

3 討論

連續性血液凈化治療應用于急性、慢性腎臟疾病患者中，可促進患者癥狀體征的改善，提高患者的生活與生存質量[6]。隨著治療工作的進展，在血液透析治療期間患者并發癥發生情況也相對明顯，其中CRBSI屬于嚴重的并發癥類型。導致CRBSI的原因較多，包括直接入侵、置管操作入侵等，延長了患者的治療時間，對患者的生命安全產生威脅[7]。因此，臨床對血液透析期間的護理工作提出了更高的要求，以積極預防CRBSI并發癥等問題。集束化護理干預用于連續性血液凈化治療中，在綜合導致血液透析患者CRBSI并發癥相關原因的基礎上，通過進行護理人員定期培訓、置管前分析、衛生護理、置管后護理等方面加強護理工作，可優化并細化血液透析各個環節的護理工作，進而提高治療安全性，積極預防CRBSI并發癥，縮短治療時間[8]。相關研究指出，血液透析患者CRBSI發生風險較高，予以患者集束化護理干預可降低CRBSI發生率，滿足患者的護理需求[9]。

本研究結果顯示：觀察組CRBSI發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者置管時間、CRBSI持續時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者CRBSI發生時間長于對照組（P＜0.05）。上述結果與相關研究結果一致[10-13]。

綜上所述，血液透析患者并發CRBSI的風險較高，加強集束化護理干預可以有效預防、延長CRBSI發生時間，加快CRBSI患者的恢復，護理效果理想。