急診護理流程對急性腦梗死患者的急救效果

初 春

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110000）

腦梗死為腦血管疾病的常見類型，大量研究證實及時治療急性腦梗死有利于挽救患者的生命并改善其預后，而及時治療的關鍵在于時間窗的控制[1-2]。受教育程度、患者起病癥狀及病情嚴重程度均為會對時間窗產生影響[3]。急救系統可將院前延遲時間有效縮短，急診護理在急救期間的作用不可忽視。目前，急診科十分關注如何將合理建立急診護理流程，以將患者診治與轉運中的耗時減少，進而提升急救效果。本研究旨在探討急診例流程對急性腦梗死的急救效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1—12月于我院內科急診就診的80例急性腦梗死患者納入本研究，隨機分為兩組，各40例。對照組中男性24例，女性16例；年齡為41～76歲，平均年齡為（53.23±6.11）歲；起病至就診時間為32～112 min，平均時間為（65.22±9.53）min。觀察組中男性22例，女性18例；年齡為40～77歲，平均年齡為（54.32±6.02）歲；起病至就診時間為30～115 min，平均時間為（64.12±8.61）min。兩組患者上述一般資料比較，存在均衡性（P＞0.05）。本研究符合倫理學原則。納入標準：①經頭顱MRI與CT檢查確診為急性腦梗死，且就醫于發病后2 h內。②符合靜脈溶栓治療指征，且意識清醒。③知曉本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：①院前急救有身體僵硬體征發生。②嚴重肝、腎功能不全。③合并精神障礙。④合并多器官功能衰竭。⑤入組前3個月有腦梗或心梗史。⑥近期有大手術史或其他系統出血。

1.2 方法 兩組均接受靜脈溶栓治療。基于此，對照組實施常規急診護理，即急診入院后家屬掛號繳費，接診醫師判斷病情后依據經驗開展治療操作。觀察組實施急診護理流程，具體如下。

1.2.1 組建小組 急診護理流程小組需涵蓋專科醫師、護士長、責任護士、急診預檢護士及檢驗科與影像科人員，所有組員臨床經驗豐富且有良好的配合與組織能力，而后接受護理流程培訓。小組成員共同探討，與急性腦梗死疾病特征相結合，并結合以往護理經驗制定登記責任制專職化護理流程圖，護士要嚴格按照時間與順序實施各項護理操作。護士采取三班制，即8：00～15：00、15：00～22：00、22：00～8：00，確保24 h均有護士在崗，搶救模式主要采取定人、定位與定責的方式。護士長開展隨機檢查，確保安全與質量管理核心制度得以落實。

1.2.2 建立急診護理流程 急救流程涵蓋檢查至治療準備期間各個環節，制定時間跟蹤表，對患者入院至接受溶栓治療的全程予以追蹤，建檔備案，確保每一環節有據可查。準備至少5張溶栓備用床，對患者及家屬講解疾病相關知識，并簽訂知情書。接到就診電話5 min內快速安排床位，急診預檢護士接診后3 min內初步評估患者病情，而后依據初步評估、早期檢查及再評估的順序實施搶救，其中再評估即結合患者肢體功能、生命體征、面癱、語言功能與意識等判斷病情嚴重程度。即刻開啟綠色通道，聯系神經內科醫師會診。啟動卒中應急流程，在診療活動中護士要密切配合，建立靜脈通路后采血開展生化、血常規及凝血功能等檢查，同時開展心電圖、血氧飽和度等監測，對患者情緒進行安撫。聯系CT室做準備快速轉運開展頭顱CT檢查，影像學專業人員開展健康宣教。影像學檢查完成后結合查體結果、生化檢查結果及患者近期有無外傷、抗凝治療及出血等評估是否具備溶栓指征。確定患者具備溶栓指征后主管護師將第2條靜脈通道開通并監測生命體征，確保用藥的安全性，同時嚴格控制靜脈輸液速度，保證體位舒適并將頭部運動減少，禁止反復翻身。

1.3 觀察指標 ①急救效果：統計兩組搶救時間、轉診時間、分診評估時間，統計兩組搶救成功率、梗死再發率及后遺癥發生率。②神經功能缺損評分：于護理前及護理后1個月應用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對兩組的神經功能缺損予以評估，總分為42分，得分與神經功能缺損嚴重程度呈正相關。③日常生活能力：于護理前及護理后1個月使用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估，總分為100分，分數越高代表生活能力越好。④護理滿意度：應用本院自制護理滿意度調查量表調查，總分100分，包括理論知識水平、服務態度、專業技能、病區環境、健康宣教情況等，分數越高代表越滿意；該自制量表Cronbach's α系數為0.863，信效度良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效果與護理滿意度比較 ①搶救時間：對照組為（16.51±2.80）min，觀察組為（13.01±2.10）min，差異有統計學意義（t=6.325，P=0.000）。②分診評估時間：對照組為（4.82±1.11）min，觀察組為（2.61±0.52）min，差異有統計學意義（t=11.515，P=0.000）。③轉診時間：對照組為（19.22±4.12）min，觀察組為（13.43±3.81）min，差異有統計學意義（t=6.562，P=0.000）。④搶救成功率：對照組30例搶救成功，成功率為75.00%；觀察組37例搶救成功，成功率為92.50%，差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。⑤梗死再發率：對照組14例梗死再發，發生率為35.00%；觀察組5例，發生率為12.50%，差異有統計學意義（χ2=5.591，P=0.018）。⑥護理滿意度：對照組30例滿意，滿意度為75.00%；觀察組39例滿意，滿意度為97.50%，差異有統計學意義（χ2=8.538，P=0.003）。

2.2 兩組護理前后NIHSS評分及ADL評分比較 兩組護理前NIHSS評分與ADL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組NIHSS評分低于對照組與同組護理前，ADL評分高于對照組與同組護理前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后NIHSS評分及ADL評分比較（分，）

表1 兩組護理前后NIHSS評分及ADL評分比較（分，）

3 討論

臨床大量研究證實腦梗死急性發作后早期存在嚴重的腦組織神經細胞損傷，但若及時救治可拯救瀕死的神經細胞，將神經功能缺損逆轉[4-5]。靜脈溶栓為臨床首選療法，其優勢在于可溶解栓子后恢復血流灌注，改善缺血狀態，但其時間窗嚴格，加之急性腦梗死發生后病情快速進展，因此臨床十分關注如何最大限度的減少時間浪費以提高臨床搶救率。

急診護理流程作為護理模式的一種，屬于量化管理，由專業醫護人員制定護理流程，可最大限度的減少轉運、檢查及搶救等環節的耗時，快速做好溶栓準備工作，有效縮短腦缺氧缺血時間，促使大腦正常功能得以最大限度的恢復[6-8]。腦梗死靜脈溶栓率僅1.36%，而錯過時間窗為主要原因[9]。急救護理流程可將相關醫療服務環節停滯時間縮短，原因在于該流程涵蓋腦梗死相關科室的人員，明確組員工作內容，且采取定人、定位與定責的方式，小組成員可默契配合并迅速判斷病情，促使流程更加規范與標準化，將時間最大限度的縮短，將搶救過程優化，有利于提高搶救率[10]。本研究結果表明，觀察組搶救時間、轉診時間、分診評估時間均短于對照組，且搶救成功率與護理滿意度高于對照組，梗死再發率及后遺癥發生率低于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），與相關報道一致[11]。

綜上所述，急診護理流程對急性腦梗死患者的急救效果顯著，可有效改善神經功能缺損與日常生活能力，同時減少梗死灶再發與后遺癥，提高護理滿意度。