認知行為干預在住院冠心病患者護理中的應用效果及不良反應分析

張 芳

（山東大學齊魯醫院心內科，山東 濟南 250012）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，臨床表現為胸悶、胸痛等典型癥狀，主要是由于冠狀管腔出現閉塞或者狹窄所致[1-2]。經臨床實踐發現，冠心病的發生與多種因素有關，如社會處境、患者心態等，因此在患者住院治療過程中，輔以有效、科學護理干預，對提高其依從性與配合度，增強臨床療效，改善預后起著積極意義[3-4]。認知行為干預目的是通過以一系列的護理措施，糾正患者在治療過程中所存在的錯誤行為，并提升其對于疾病知識的認知水平，進而為患者康復及改善預后打下基礎[5]。本研究以2019年1月至2020年12月在院就醫的冠心病住院患者為例，主要目的是為了探討對其實施認知行為干預的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組對象為100例患冠心病的患者，分組方式選擇隨機數字表法，對納入對象進行分組處理。在常規組中，男女患者分別為28例、22例，年齡55～76歲，平均年齡（65.80±6.00）歲；患病時間2～10年，平均病程（5.20±1.40）年。在試驗組中，男女患者分別為25例、25例，年齡60～75歲，平均年齡（66.10±6.20）歲；病程時間2～11年，平均病程（5.30±1.50）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。納入標準：①滿足冠心病診斷標準。②經臨床診斷為冠心病者。③患者及其家屬知情同意。④有完整臨床資料者。排除標準：①意識障礙者。②認知障礙者。③既往存在精神病史者。④合并其他原發性病癥者，如肝、腎等。

1.2 方法 常規組提供常規護理，由護理人員結合患者病情與醫囑，制訂護理計劃并落實，包括患者住院時用藥指導、病情監測、飲食干預、基礎護理等。試驗組則在上述基礎上，加入認知行為干預，內容包括。

1.2.1 認知干預及情緒干預 先科學診斷患者心理狀態，通過密切與其溝通、交流，掌握并評估患者的心理，將疾病知識、誘發因素等向其進行講解，給予患者關心與安慰，拉近護患間關系，有效提升患者配合度與依從性。在溝通期間，以言語引導方式，讓患者逐漸了解自身所存在的錯誤行為以及所產生的危害性，協助患者尋找既往在治療期間所存在的錯誤習慣，并深入分析其對于疾病治療與康復的影響，促使患者可逐漸形成良好行為習慣，逐步糾正其不良行為。與此同時，在與患者交流時，可適當采取辯論方式，引導患者逐步對自身錯誤認知進行改善，促使其在思考問題時能夠以理性方式進行思考。

1.2.2 放松訓練 根據患者病情制訂針對性放松訓練計劃，訓練內容包括深呼吸、放松全身肌肉等，幫助患者學會調節身心舒適度方法，及時放松患者精神，緩解其緊張心理。在開展訓練期間，應多加予以言語鼓勵，以此來增強患者積極性與依從性。

1.2.3 健康宣教 借助多種形式展開宣教工作，進一步增強患者對于冠心病知識的了解及認知，以此來實現改善患者依從性的目的。在開展健康宣教時，除了應用傳統口頭講解方式，還應加入視頻播放、發放宣傳手冊、定期展開知識講座等方式，將疾病誘發因素、癥狀表現及需注意事項等，向患者進行普及；對于患者所提疑問，耐心進行解答，進一步提升其對于疾病知識掌握程度與了解，進而逐步改善其依從性。

1.2.4 心理疏導 在實施認知行為干預過程中，需重視心理疏導作用，如可通過主動關心患者，在與其交流期間，耐心傾聽患者述說，熟練應用溝通技巧來改善其負性情緒；以友善、真誠態度與患者進行溝通，充分給予其關懷與幫助，以引導、安慰、解釋等方式，強化對患者的疏導與支持，從而實現拉近護患距離，構建穩定和諧護患關系。

1.2.5 糾正患者不良行為 由于在患者治療過程中，需嚴格把控血脂、血壓、血糖等指標，合理控制患者體質量，因此需及時糾正患者不良行為。在開展護理服務時，以鼓勵方式引導患者戒煙、戒酒；指導患者參加健身操、游泳、慢跑等有氧運動，具體運動時間與強度需結合患者機體情況來決定，以患者在運動后機體未感覺疲勞為宜，以循序漸進的方式進行運動；在飲食方面指導患者以低膽固醇、低鹽、低熱量及低脂為原則。

1.3 指標觀察及判定標準

1.3.1 統計并比較兩組護理效果 觀察指標包括冠心病知識知曉率與不良行為改善情況，冠心病知識知曉率以問卷調查表統計，總分為100分，得分超過80分表示知曉。

1.3.2 統計并比較兩組自護能力 以ESCA量表評價，量表內含自我概念、健康知識、自護責任感與自護技能，得分與自護能力呈正比。

1.4 數據處理 數據分析應用SPSS18.0，計數資料以%百分數表示，檢驗以χ2；計量資料以t表示，檢驗以（），P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 比較護理效果 與常規組相比，試驗組冠心病知識知曉率更高，且不良行為改善例數更高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較護理效果

2.2 對比自護能力 相較于常規組，試驗組各項自護能力平均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比自護能力（分，）

表2 對比自護能力（分，）

3 討論

在冠心病患者住院治療過程中，因擔憂病情、環境陌生等因素的影響，易導致患者出現一些負面情緒，少數患者還會有抵觸治療心理存在，再加上患者對于自身疾病了解較少、依從性較低等，都會直接影響疾病恢復與預后，故而做好科學護理，提高患者認知與依從性則尤為重要[6-7]。常規護理模式側重于疾病護理，未滿足現代醫療護理要求的同時，還忽略了患者的心理需求與生理需求，無法達到理想護理效果[8-9]。本研究中，通過分析常規護理與聯合認知行為干預的實施價值，結果發現試驗組冠心病知識知曉率與不良行為改善率均高于常規組，分別為96.00%、98.00%，這表明通過運用認知行為護理，可有效增強冠心病住院患者護理質量，認知行為干預通過對患者展開認知干預和情緒干預，可有效改善患者不良心理；經實施放松訓練，可幫助患者調節自身緊張感，進一步提升其機體舒適度；通過強化健康宣教工作，可增強患者對于疾病知識的了解與認知，進而逐步提升患者治療配合度與依從性，有利于提升患者康復效果。本研究還顯示試驗組自我概念評分為（31.36±2.49）分、健康知識評分為（46.02±3.17）分、自護責任感評分為（30.19±2.08）分、自護技能評分為（41.38±3.09）分，均高于常規組（27.50±1.12）分、（38.15±2.09）分、（27.81±1.26）分、（36.19±2.35）分，通過在實施認知行為干預期間，強化與患者互動與溝通，掌握其心理，并借助護患溝通技巧幫助患者及時疏解心理壓力與不良情緒，可增強患者依從性，樹立康復信心；以循序漸進原則糾正患者不良行為，如生活、飲食及運動等方面予以正確引導與糾正，借助引導、鼓勵等方式，逐漸提高患者認知水平，協助其改善自身不良行為，對增強患者自我管理能力與促進疾病恢復起著積極意義。

綜上所述，相較于常規護理，聯合認知行為干預對冠心病住院患者展開護理干預，可得到顯著干預效果，適宜推廣。