延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響

柯曉蘭 陳何艷 朱藝紅 王曉燕 傅麗霞

（廈門市海滄醫(yī)院，福建 廈門 361026）

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤疾病，一般認(rèn)為與家族病史和乳腺癌相關(guān)基因、生殖因素、性激素、營養(yǎng)、環(huán)境等因素相關(guān)[1]。但臨床尚未完全探明本病的病因，故無法進(jìn)行病因治療。本病的主要特征為，患者乳房會(huì)出現(xiàn)無痛性腫塊，且乳房皮膚伴有橘皮樣改變，乳頭可能出現(xiàn)血性溢液、乳房整體有疼痛感等[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，盡管采取了乳腺癌改良根治術(shù)，但疾病對(duì)患者肢體功能造成的影響依然存在。如何在患者出院后繼續(xù)進(jìn)行病情跟蹤及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，幫助患者重新融入社會(huì)、正常開展生活，延續(xù)性護(hù)理愈發(fā)值得關(guān)注。本研究旨在分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)的效果及肢體并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)梳理研究過程，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院普外科于2018年1月至2020年12月收治的乳腺癌患者中選取86例，將之作為本次研究的主要分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)乳房腫塊、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭血性溢液、乳房疼痛等癥狀，經(jīng)乳腺X線、乳腺鉗靶、組織活檢等檢測(cè)，確診為早期乳腺癌的患者。②根據(jù)患者本人意愿和病灶所在位置、病情嚴(yán)重程度，最終決定行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者。③思維意識(shí)清晰，具備基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)和正常的邏輯分辨能力，能夠與本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流的患者。④病歷資料完善程度足以支持本研究開展的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙患者。②合并重癥心腦血管疾病患者。③合并精神障礙類疾病（如躁狂抑郁癥、精神分裂癥）患者。④接受過多種類型隆乳手術(shù)的女性患者。⑤病歷資料完善程度不足以支持本研究開展的患者。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式的差異，將86例患者隨機(jī)分為兩組，具體情況如下。觀察組：納入43例，年齡29～46歲，平均（37.67±5.41）歲；疾病分類：導(dǎo)管原位癌33例、浸潤性導(dǎo)管癌8例、其他2例。對(duì)照組：納入43例，年齡28～47歲，平均（37.82±5.57）歲；疾病分類：導(dǎo)管原位癌34例、浸潤性導(dǎo)管癌7例、其他2例。經(jīng)比對(duì)，兩組患者的年齡、乳腺癌疾病分類分布情況均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0.05。本研究研究組成員均簽署保密協(xié)議，可保證患者隱私不外泄，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)模式護(hù)理，包括：①為患者提供常規(guī)心理疏導(dǎo)。②指導(dǎo)患者術(shù)后積極進(jìn)行肢體功能鍛煉。③對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，限制鈉鹽攝入，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白。④指導(dǎo)調(diào)整養(yǎng)成良好的生活方式，控制體質(zhì)量，避免肥胖，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。⑤叮囑患者出院后在身體功能有所恢復(fù)之后，應(yīng)盡早開始鍛煉。

在上述基礎(chǔ)上，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：①科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn)；由小組成員對(duì)出院及出院后的患者進(jìn)行電話回訪。②建立乳腺癌患者微信群，邀請(qǐng)患者加入，鼓勵(lì)患者積極參與討論，表達(dá)自己的感受，出現(xiàn)問題及時(shí)尋求幫助。同時(shí)，護(hù)士可與患者親屬溝通，尤其是已婚患者的配偶，使之逐漸接受妻子手術(shù)后身體形象的改變，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關(guān)心和支持，以真心的關(guān)懷幫助患者逐漸擺脫心理陰影，提高家庭的支持度，使患者提高康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)早日康復(fù)[3-4]。③出院前，向患者發(fā)放乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣傳資料，并教會(huì)患者康復(fù)鍛煉的正確方法及預(yù)防肢體水腫的方法。如避免患肢負(fù)重，避免患肢做劇烈的動(dòng)作，可以進(jìn)行深呼吸鍛煉及有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，避免過度勞累；患肢應(yīng)保持血液循環(huán)通暢，避免患側(cè)臥位及患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，活動(dòng)時(shí)可穿彈力袖套，促進(jìn)血液回流等。④出院后，延續(xù)性護(hù)理小組成員承擔(dān)微信群的健康教育指導(dǎo)工作，定時(shí)在微信群內(nèi)推送乳腺癌康復(fù)鍛煉的圖片、視頻、相關(guān)注意事項(xiàng)及自我護(hù)理的方法等。⑤及時(shí)通知患者返院復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)情況及肢體并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估，出現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 于出院時(shí)、出院1個(gè)月分別向兩組患者發(fā)放Fugl-Meyer量表，評(píng)估兩組患者的上肢功能恢復(fù)情況。得分越高表明上肢功能恢復(fù)效果越好[5]。

1.3.2 組織兩組患者出院1個(gè)月后前來本院復(fù)診，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)肩部功能障礙、肢體水腫2種肢體并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以（）的形式予以呈現(xiàn)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以[n（%）]的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明比對(duì)項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受干預(yù)前后上肢功能恢復(fù)情況對(duì)比 干預(yù)前，觀察組上肢功能評(píng)分為（26.37±5.58）分，與對(duì)照組的（26.41±5.72）分相比無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，出院1個(gè)月觀察組評(píng)分提升至（50.13±9.36）分，高于對(duì)照組的（37.34±6.33）分，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者接受干預(yù)前后上肢功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者接受干預(yù)前后上肢功能評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組肢體并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組肢體并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的23.26%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肢體并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

延續(xù)性護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，充分考慮患者出院后的康復(fù)事宜，圍繞相關(guān)事項(xiàng)與患者進(jìn)行充分溝通，最終目的在于，使患者掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，增強(qiáng)持續(xù)鍛煉的意識(shí)，提高鍛煉的依從性，進(jìn)而有效的減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)快速康復(fù)[7-8]。乳腺癌是一種危害程度極大的惡性腫瘤疾病，且由于病灶所在位置具備特殊性，通過手術(shù)方式切除病灶的過程中，會(huì)連帶著（部分）切除患者乳房，即使能夠治愈，患者也會(huì)承受極大的心理壓力[9-10]。因此，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)集中在生理（除了觀察病灶是否被全部清除、是否復(fù)發(fā)之外，還需注重患者上肢功能是否受影響）、心理（對(duì)自身當(dāng)前形態(tài)是否認(rèn)可等）兩個(gè)方面。

本研究結(jié)果顯示，接受延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者，其上肢功能恢復(fù)效果優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，P＜0.05。此外，觀察組不良事件發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的23.26%，P＜0.05。造成該結(jié)果的原因?yàn)椋撼鲈汉?，?duì)照組患者沒有具體的、針對(duì)性的指導(dǎo)的情況下對(duì)肢體功能可能疏于鍛煉，或者鍛煉過程出現(xiàn)問題未及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致肢體功能障礙的問題比較多；而觀察組因?yàn)橛羞B續(xù)的、不間斷的護(hù)理指導(dǎo)，所以出現(xiàn)類似問題較少。總體而言，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理時(shí)，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，可推廣使用。