黃葵膠囊治療慢性腎炎患者的臨床療效及對(duì)血脂代謝水平及腎功能影響

何自育

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

慢性腎炎是一種臨床上常見的原發(fā)性腎臟疾病，以蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等為臨床特征。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。根據(jù)臨床研究顯示，患者體內(nèi)炎性反應(yīng)可能對(duì)患者的腎臟小血管造成損傷。另外，在病理作用下，細(xì)胞外基質(zhì)聚集程度增加，導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化或者腎間質(zhì)呈現(xiàn)纖維化，這些都是慢性腎炎的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床上采用抗血小板聚集、緩解血管緊張以及進(jìn)行免疫抑制等對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療，具有一定的療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)比較多。黃葵膠囊主要成分是黃蜀葵花，具有降低腎小球尿蛋白和血肌酐（serum creatinine，SCr）含量等作用。本研究主要探討黃葵膠囊治療慢性腎炎的臨床療效及對(duì)血脂代謝水平、腎功能影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象為我院2018年6月至2019年6月收治的180例慢性腎炎患者，隨機(jī)分為兩組，研究組（90例）和對(duì)照組（90例）。研究組男女比例為2∶1；年齡范圍為35～70歲，平均（48.50±8.50）歲；病程范圍為1～10年，平均（5.10±1.50）年。對(duì)照組男女比例為3∶2；年齡范圍為36～70歲，平均（48.60±9.10）歲；病程范圍為1.5～10.0年，平均（5.20±1.60）年。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有蛋白尿、血尿、高血壓等臨床癥狀，且符合《腎病醫(yī)學(xué)》（第3版）中關(guān)于慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理診斷和影像學(xué)診斷確診為慢性腎炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性結(jié)核病或者惡性腫瘤患者；合并肝、腎功能不全患者；合并其他重大疾病患者；終末期腎病患者；精神病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。入院后，給予血壓、血糖控制，并進(jìn)行抗凝治療，糾正其電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，并使用抗血小板聚集藥物。對(duì)其飲食進(jìn)行干預(yù)，保證每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8 g/kg。治療一段時(shí)間后，采用GFR-EPI公式計(jì)算腎小球過濾率（eGFR）。腎小球?yàn)V過率維持在穩(wěn)定水平后，蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為0.6～0.8 g/（kg·d）。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040）進(jìn)行治療，每次2.5 g，每日2次。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 采用顯效、有效、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者水腫、乏力、腰背酸痛等臨床癥狀消失，24 h尿蛋白含量減少50%以上，尿紅細(xì)胞減少50%以上；有效：患者水腫、乏力、腰背酸痛等臨床癥狀顯著改善，24 h尿蛋白含量減少25%以上，尿紅細(xì)胞減少25%以上；無效：患者上述臨床癥狀沒有減輕甚至加重，24 h尿蛋白含量和尿紅細(xì)胞沒有顯著減少。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血脂代謝水平 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血三酰甘油（triglyceride，TG）、膽固醇（total cholesterol，TC）和低密脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.3.3 腎功能指標(biāo)和尿蛋白改善情況 觀察指標(biāo)包括SCr、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、24 h尿蛋白定量（24 h urinary protein，Upr）和β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組顯效例數(shù)為47例，有效例數(shù)為40例，無效例數(shù)為3例，治療有效率為96.67%，對(duì)照組顯效例數(shù)為40例，有效例數(shù)為36例，無效例數(shù)為14例，治療有效率為84.44%。研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.367，P=0.037）。

2.2 兩組患者治療前后血脂代謝水平比較 治療前，兩組患者血脂代謝水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者TG、TC和LDL-C指標(biāo)都優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組上述血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂代謝水平比較（mmol/L，）

表1 兩組患者治療前后血脂代謝水平比較（mmol/L，）

注：a代表治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；b代表研究組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；c代表對(duì)照組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；d代表治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SCr、BUN、24 hUPr以及U-β2MG等指標(biāo)都優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組上述腎功能和尿蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)改善情況比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)和尿蛋白指標(biāo)改善情況比較（mmol/L，）

注：a代表治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；b代表研究組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；c代表對(duì)照組治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；d代表治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是一種由多病因引起的腎小球病變性疾病。目前，對(duì)于這種疾病的病因還不明確。臨床研究顯示，慢性腎炎可能是由病毒、細(xì)菌等感染引起的免疫系統(tǒng)疾病[1]。慢性腎炎如果得不到有效的治療，有可能會(huì)導(dǎo)致終末期腎病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，慢性腎炎的檢出率越來越高，給疾病早期臨床治療方案的制訂提供了科學(xué)依據(jù)。臨床活檢對(duì)慢性腎病的檢查效果較好，但是由于基層醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的缺乏，加上活檢的有創(chuàng)性，使得這項(xiàng)技術(shù)在臨床上推廣具有一定的局限性[2]。尿蛋白、血尿和腎功能不全是慢性腎炎的顯性特征[3]。對(duì)患者尿液進(jìn)行檢查顯示，其尿沉渣顯示鏡下血尿，尿沉渣呈顆粒管狀或者透明管狀[4]。多數(shù)慢性腎炎患者的腎小球?yàn)V過率低，且在發(fā)病早期SCr清除率降低，隨著病情的發(fā)展，SCr升高，伴不同程度的腎小管功能減退[5]。對(duì)患者上述指標(biāo)和功能進(jìn)行控制，可以預(yù)防慢性腎炎。慢性腎炎的進(jìn)行性發(fā)展與凝血功能障礙、炎性反應(yīng)以及免疫機(jī)制下降等都有密切的關(guān)系[6]。免疫機(jī)制下降使得患者腎臟內(nèi)的炎性細(xì)胞對(duì)其產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞和系膜細(xì)胞出現(xiàn)增生，損害腎臟小血管，形成凝血功能障礙[7]。細(xì)胞外基質(zhì)異常凝集可導(dǎo)致腎小球硬化或者腎間質(zhì)纖維化。由此可見，對(duì)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，提高細(xì)胞外基質(zhì)的降解作用，可減輕腎臟病理損害程度，保護(hù)腎功能[8]。

黃葵膠囊是一種純中藥制劑，主要成分為黃蜀葵花。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃蜀葵花具有利尿通淋、活血止血、消腫解毒之功效[9]。黃葵膠囊對(duì)于慢性腎炎患者水腫、蛋白尿等癥狀具有緩解作用。黃葵膠囊中含有楊梅黃素、梅斗皮素、檞皮素-3-洋槐雙糖苷、金絲桃苷及檞皮素-3-葡萄糖苷5種黃酮類化合物單體。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其具有抗菌消炎、利尿、擴(kuò)張血管以及緩解血管痙攣?zhàn)饔茫煌瑫r(shí)能夠通過抗血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，降低紅細(xì)胞尿和蛋白尿的含量，防止慢性腎病的進(jìn)一步發(fā)展[10]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來講，黃葵膠囊通過對(duì)患者體內(nèi)自由基進(jìn)行清除，提高機(jī)體免疫功能，通過活血能夠抗血小板凝集，對(duì)腎小球免疫性炎性反應(yīng)也有抑制作用，還可通過降低蛋白尿和SCr含量來保護(hù)腎臟功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者TG、TC和LDL-C指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組上述血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者SCr、BUN、24 hUPr以及U-β2MG指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組上述腎功能和尿蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用黃葵膠囊治療慢性腎炎患者可顯著改善患者的腎功能，調(diào)節(jié)血脂代謝水平。