鈥激光和等離子前列腺剜除術結合中醫傳統治療前列腺增生的效果

章 毅 孫星慧 許金琴 季 晨

（1 福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2 聯勤保障部隊第900醫院，福建 福州 350004）

前列腺增生是泌尿外科常見疾病，研究表明，年齡與前列腺增生的發生率呈正相關關系[1]。該疾病主要表現為尿頻尿急、夜尿增多及尿不盡等癥狀，嚴重影響患者睡眠等生活質量[2]。經尿道前列腺等離子剜除術是既往治療該疾病的“金標準”，術后并發癥雖少但相對較重，鈥激光前列腺剜除術可較好的解決這個問題。為比較2種手術方式的效果，現進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年1月前列腺增生患者共66例，以隨機數字表法將其分為對照組和試驗組（各33例）。對照組患者年齡48～81歲，平均（67.02±3.98）歲；病程2～11年，平均（4.57±1.78）年；前列腺體積41～83 cm3，平均（62.53±5.26）cm3。試驗組患者年齡49～82歲，平均（67.15±3.78）歲；病程2～12年，平均（6.98±3.69）年；前列腺體積42～83 cm3，平均（52.75±6.71）cm3。對比兩組研究對象年齡、性別、病情等基本資料參數均保持了同質性（P＞0.05）。

納入標準：西醫診斷為良性前列腺增生；有手術指征；患者理解本研究且簽署知情同意書。排除標準：膀胱結石；腫瘤疾病；尿道狹窄及先天畸形性；合并嚴重的心、腦、肺等重要臟器功能疾病；嚴重的凝血功能障礙；意識障礙或交流溝通困難。

1.2 方法

1.2.1 行經尿道前列腺等離子剜除術：麻醉后經尿道置入雙極等離子電切鏡。于精阜前腺體電凝做標記，切開少許左側尿道黏膜，用鏡鞘推撬剝離部分左側腺體后顯露外科包膜，沿外科包膜將中葉向膀胱頸方向鈍性剝離，切除中葉。同法將兩側腺體向膀胱頸方向剝離后“切片式”切除，徹底止血后ELLIC沖洗，將前列腺組織碎片送病理檢查。

1.2.2 經尿道鈥激光前列腺剜除術：麻醉后經尿道置入電切鏡和鈥激光直射光纖（規格550 μm），于5點和7點方向從膀胱頸向精阜方向切出2條達外科包膜溝槽。于精阜前切開尿道黏膜，以鏡鞘及鈥激光爆破作用推撬腺體找到外科包膜平面，將腺體中葉分離到近膀胱頸處將中葉推入膀胱。于12點處切一縱溝，同法以鏡鞘及鈥激光爆破作用推撬腺體，將兩側葉剝離于12點處匯合。更換等離子電切刀將已剝離的腺體切除。徹底止血后ELLIC沖洗，將前列腺碎片送病理檢查。

1.2.3 試驗組及對照組術后均行耳穴貼壓及腕踝針治療。

耳穴貼壓：耳穴取腎、膀胱、神門、交感穴。在耳廓上找出痛點后乙醇消毒，使用有王不留行籽的膠布貼在所選的穴位上。每日早、中、晚于所選穴位上按壓3次，每次30下直至術后72 h。

腕踝針治療：針刺點取雙側腕橫紋上2寸，尺骨緣與尺側腕屈肌腱間的凹陷處。常規消毒后取一次性腕踝針，直徑0.25 mm、長25 mm，繃緊所選皮膚后呈30°快速刺入皮膚，用拇指輕旋針柄并沿皮下緩慢推入約23 mm。留針60 min，每日1次，至術后第72 h結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標。記錄兩組手術時間、導尿管留置時間、住院時間和出血量。

1.3.2 記錄手術前后兩組最大尿流率、殘余尿量。分別于治療前后采取IPSS評估下尿路癥狀嚴重程度，總評分0～35分，評分0～7分表示輕度癥狀，評分8～19分表示中度癥狀，評分20～35分表示重度癥狀[3]。

1.3.3 并發癥發生率。觀察并統計兩組患者術后血尿、尿道狹窄、短暫性尿失禁并發癥情況，計算發生率。

1.4 統計學處理 將數據資料輸入SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用（n，%）表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 試驗組導尿管留置時間、住院時間更短，出血量更少（P＜0.05），而兩組手術時間比較相差不大（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

2.2 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS對比 治療前，兩組患者最大尿流率、殘余尿量、IPSS無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組最大尿流率提高，殘余尿量、IPSS評分減少（P＜0.05），但兩組間最大尿流率提高，殘余尿量比較無明顯差異（P＞0.05），試驗組IPSS評分較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS對比（）

表2 兩組最大尿流率、殘余尿量、IPSS對比（）

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組術后并發癥情況對比 經統計學分析，試驗組血尿、尿道狹窄、短暫性尿失禁并發癥發生率較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

前列腺增生是影響中老年身體健康和生活質量的重要疾病之一，隨著外科設備和技術的進步，鈥激光開始廣泛用于前列腺剜除術中，手術創傷更小且術后恢復快[4-7]。該手術腺體剝離更清楚，止血效果更徹底，尤其適用于服用抗血小板凝聚藥物的老年男性。本研究顯示，兩組手術時間相差不大，可能與未使用組織粉碎器有關。相比對照組，試驗組導尿管留置時間、住院時間更短，術中出血量更少，說明經尿道鈥激光前列腺剜除術可減少手術出血量，組織損傷少，術后恢復時間短。鈥激光能夠熱凝固組織，使得血管立即密封，因此出血少。鈥激光以短脈沖形式釋放能量，由于其波長為2 120 nm，剛好處于水的吸收范圍，所以能量主要集中在組織表層，使得激光具有較好的組織切除能力。其在組織中的穿透深度＜0.4 mm，對組織深層幾乎沒有熱效應，因此手術中能更準確的處理病灶，減少周圍組織的損傷，安全性相對更高[8-9]。本研究顯示，試驗組術后血尿、尿道狹窄、短暫性尿失禁等并發癥發生率更低，這一研究結果與劉恩偉等[10]研究結果相符。研究顯示，兩組患者最大尿流率提高，殘余尿量減少，但組間比較無明顯差異，說明兩種手術改善癥狀的效果理想，但經尿道鈥激光前列腺剜除術的效果會更好。

本次治療過程中，兩組術后均增加了耳穴貼壓及腕踝針治療。耳穴療法是生物全息理論與人體十二經脈聯系的中醫特色外治法。腕踝針亦通過淺刺激來調整臟腑功能、疏通經絡。由于手術引起前列腺血絡損傷，瘀血阻滯，從而導致氣機不能通達，氣化不利。六腑以不通則痛，證屬氣滯血瘀。膀胱點主貯藏尿液，可用于治療尿頻、尿急；腎點主通利水道，與膀胱相表里；神門具有鎮靜安神、兼以止痛的作用，交感點用于治療植物神經紊亂而引起的疾病。諸穴合用達到解痙止痛、通調水道的作用[11-13]。本次研究顯示，結合耳穴貼壓及腕踝針治療前列腺增生，在IPSS、導尿管留置時間以及短暫性尿失禁等方面更有優勢。

綜上所述，與經尿道前列腺等離子剜除術相比，鈥激光前列腺剜除術治療前列腺增生的手術出血量更少，術后康復時間更短，可更好的改善前列腺癥狀，減少術后并發癥，建議臨床予以優先選擇。