血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者的效果及對患者腎功能的影響

楊 瑩 徐新禹

（1 朝陽市中心醫院腎內科，遼寧 朝陽 122000；2 四川大學華西臨床醫學院，四川 成都 610207）

尿毒癥屬于腎臟代謝紊亂綜合征，主要是腎功能損傷所致，常因腎臟尿液代謝異常引起的水分、代謝物無法排出體外產生的中毒癥狀[1]。該疾病存在較高的病死率，在發病后嚴重影響患者生活質量，并增加其家庭經濟負擔。患者在發病后會失去部分腎功能，而剩余腎功能對患者康復和預后十分關鍵，需調節和濾過健存腎實質部分的內分泌功能，維持患者機體代謝能夠將血液毒素有效清除。臨床針對腎功能不足的患者常開展血液透析維持治療，按時將血液內無法代謝的殘余物質清除。此種治療方式雖可以替代腎功能，然而卻無法有效保存殘余腎功能，隨著治療時間的延長，腎臟功能最終消失[2]。為了減少對腎功能的損傷、糾正水電解質紊亂、減少殘存腎實質受到的損傷，需聯合血液灌流進行治療。本研究選擇了本院2018年1月至2019年4月收治的100例尿毒癥患者為研究對象，針對尿毒癥應用血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果和對患者腎功能的影響展開了研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象全部選自本院2018年1月至2019年4月收治的100例尿毒癥患者，按照入院先后順序分成試驗組（n=50）和對照組（n=50）。試驗組30例男患，20例女患；年齡28～68歲，平均年齡為（47.90±2.90）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.40±1.10）年；原發病：3例多囊腎、4例急進性腎炎、7例高血壓性腎損害、7例慢性梗阻性腎病、10例糖尿病腎病、19例原發慢性腎小球腎炎。對照組31例男患，19例女患；年齡29～70歲，平均年齡為（49.30±2.50）歲；病程為1～5年，平均病程為（2.90±0.80）年；原發病：2例多囊腎、5例急進性腎炎、6例高血壓性腎損害、7例慢性梗阻性腎病、9例糖尿病腎病、21例原發慢性腎小球腎炎。兩組患者的臨床基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該試驗獲得院內倫理委員會的批準。入組標準：①患者的臨床癥狀與尿毒癥相關診斷標準相符，肌酐清除率低于10 mL/min，血肌酐高于707 μmol/mL。②患者病情較穩定且可以開展血液透析治療，預期生存時間在6個月以上。③血液透析時間在3個月以上。④尿量＜400 mL/d。⑤患者和家屬知曉且同意本次試驗。排除標準：①近3個月內使用影響同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）代謝藥物患者。②合并惡性腫瘤患者。③合并嚴重感染性疾病患者。④合并嚴重心、肝、腎等功能嚴重衰竭患者。⑤精神意識嚴重異常患者。

1.2 方法 兩組患者的體外循環通路全部使用動靜脈內瘺穿刺，治療30 min前使用肝素（Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：注冊證號BX970207）抗凝，血流量為200 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為500 mL/min。對照組患者使用血液透析治療，每次持續4 h，每周3次，持續治療2個月，在治療過程中需定期對生命體征和血小板進行復查。試驗組患者使用血液透析聯合血液灌流治療，每周治療1次，持續治療2個月，詳細治療方案：選擇血液透析機進行治療，對透析器和血路管選用0.9%氯化鈉溶液500 mL進行預沖，流速控制在100 mL/min以內，將透析器皿室側和血路管空氣排除干凈。選用一次性HA-230血液灌流器，觀察血流方向，之后對灌流器中反滲透液使用0.9%氯化鈉溶液500 mL沖洗排凈，之后使用5%萄糖溶液稀釋40 mg肝素，置入灌流器中，之后密閉循環0.5 h，再用0.9%氯化鈉溶液500 mL稀釋30 mg肝素，將葡萄糖液沖洗排凈，連接灌流器和透析器，預防滲漏。完全肝素化后開展體外循環，以200 mL/min為灌流速度，試驗組患者初次使用肝素劑量為30 mg。治療2 h后將灌流器取下，將0.9%氯化鈉溶液300 mL由泵前血路管置入，待體內血液回流后持續透析2 h。對照組患者肝素初次使用劑量0.3～0.5 mg/kg，追加劑量為3～5 mg/h。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者的殘存腎功能、血液毒素（甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮）變化水平、血磷水平。②治療后患者的臨床癥狀基本消失，未出現感染、皮膚瘙癢等情況則為顯效；患者治療后臨床癥狀明顯改善，未出現感染、皮膚瘙癢等情況則為有效；治療后患者未達到以上標準或進一步加重則為無效[3]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮水平比較 治療前，兩組甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮水平相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮水平比較（）

表1 兩組治療前后甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮水平比較（）

2.2 兩組治療前后的殘余腎功能和血磷水平比較 治療前，兩組殘余腎功能和血磷水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組殘余腎功能和血磷水平相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的殘余腎功能和血磷水平比較（）

表2 兩組治療前后的殘余腎功能和血磷水平比較（）

2.3 兩組患者治療總有效率比較 試驗組患者中29例顯效、19例有效、2例無效，總有效率為96.00%；對照組患者中20例顯效、21例有效、9例無效，總有效率為82.00%。兩組患者的治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著慢性腎功能衰竭患者病情的不斷加重，當發展至終末期為尿毒癥，通常是由患者失去腎功能導致機體囤積大量有毒物質而無法排出體外所致，屬于一種代謝紊亂綜合征[4]。尿毒癥并不屬于獨立疾病，而是多種晚期腎臟疾病綜合征。患者的臨床表現主要以水電解質和酸堿代謝異常、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、血液系統表現、神經肌肉系統癥狀、骨骼病變等為主[5]。患者在發病后機體血液中常見的有毒物質包括甲狀旁腺素、自由基、尿素氮以及肌酐等。以上代謝有毒物質在體內長時間囤積，隨著病情的不斷嚴重，會出現電解質紊亂和水腫等癥狀，加重對患者殘存腎功能的損傷，致使病情進一步惡化，嚴重影響患者的生活質量。針對尿毒癥疾病臨床常進行血液透析治療，此種治療方式能夠將患者體內毒素有效清除，改善水電解質紊亂，進而減少患者營養缺乏和貧血等癥狀[6]。定期將患者血液內的毒素有效清除是延長患者生命的有效方案之一。現階段，尿毒癥患者在發病后會殘余部分腎功能，能夠有效代謝磷離子、鈣離子等，進而緩解對腎臟造成的損害。此外，保護殘余的腎功能可幫助患者攝入更多的高蛋白物質，預防營養不良，提升患者的生活質量。

治療尿毒癥有效的方案之一為血液透析，主要通過透析和超濾脫水作用有效將體內尿素氮、肌酐等有毒物質排出，并改善水電解質異常情況。臨床研究表明，血液透析雖能夠將尿素氮、肌酐等有毒物質清除，然而無法有效清除大分子毒性物質，此類有毒物質存在顯著的神經毒性，會對機體血紅蛋白的合成產生明顯抑制作用，還會減弱白細胞吞噬毒素的作用，擾亂內分泌平衡，嚴重損傷剩余的腎功能[7-8]。血液灌流屬于血液凈化技術之一，是在固態吸附劑的灌流器中引入血液，再根據吸附作用將血液中無法清除的內源性和外源性代謝廢物和毒素有效清除。此種治療技術與血液透析聯合使用，能夠顯著提升有毒物質清除率，特別是針對一些大分子有毒物質，主要是血液灌流存有樹脂，存在吸附力強、表面積大等優勢，能吸附大量大分子有毒物質[9-10]。血液灌流和血壓透析聯合應用能夠同時排出大分子和小分子有毒物質，平衡紊亂的水電解質。

本次試驗結果顯示，試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組殘余腎功能和血磷水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組殘余腎功能和血磷水平相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組甲狀旁腺激素、鈣離子、尿素氮水平相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明血液灌流聯合血液透析能夠互補缺點，增加有毒物質的清除，保護殘余的腎功能，確保治療效果。

總而言之，尿毒癥應用血液透析聯合血液灌流治療，有利于提升臨床治療效果，調節患者的腎功能，減少血液毒素以凈化血液。