腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并發腸梗阻的臨床觀察

陳鏡宇

（北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110016）

急性闌尾炎在臨床上是比較常見的急性腹癥。有研究認為急性闌尾炎在急腹癥當中屈居首位，因此臨床治療中要予以重視。急性闌尾炎在臨床上有幾種表現，一般主要分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等[1]。腸梗阻也屬于一種急腹癥范疇，通常情況下2種病癥單獨存在，但臨床不乏存在2種病癥并發的可能，患者發病之后病癥會十分嚴重，主要表現為轉移性下腹疼痛，患者停止排氣排便，出現輕度腹脹、便秘，需通過手術方案干預[2]。近年來，隨著外科手術的不斷發展，護理方案開始得到完善，并在臨床當中被廣泛的應用，而且臨床醫師水平也在不斷提高，使得微創手術開始成為治療急性闌尾炎并發腸梗阻有效手術方案[3]。本文主要分析通過腹腔鏡手術方案治療急性闌尾炎并發腸梗阻的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月間本院收治的76例急性闌尾炎并發腸梗阻患者為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例，觀察組實施腹腔鏡手術治療，對照組實施開腹手術治療。觀察組中男性18例，女性20例，年齡18～54歲，平均年齡（38.22±10.52）歲。對照組中男性20例，女性18例，年齡20～57歲，平均年齡（36.79±11.05）歲。兩組患者一般治療比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經過臨床檢驗符合急性闌尾炎并發腸梗阻診斷標準。②不存在外傷史。③發病到就診時間均不超過72 h[4]。④意識清晰、溝通正常。⑤未見精神病史。⑥所有調查對象均簽署知情同意書，臨床治療完整。排除標準：①合并有嚴重的肝腎功能異常者。②研究用藥過敏者。③嚴重臟器病癥或器質性損害者。④1個月內服用過免疫制劑和激素等相關藥物治療者[5]。⑤凝血功能障礙者。⑥拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 所有患者入組以后需要完善各項檢查工作，手術之前對患者進行常規的進食禁飲并為患者補液，手術之前對患者進行常規的進食禁飲并為患者補液，并且積極對患者進行抗炎和胃腸降壓等相關治療。

1.3.2 對照組 常規開腹手術治療，患者選擇仰臥位，常規麻醉，并常規準備器械完善消毒等相關術前準備，在患者的右下腹部進行大約長8 cm的麥氏切口，將患者皮膚和皮下組織切開，切開患者的腹外斜肌腱膜，對患者的肌肉組織進行鈍性分離，再將腹膜切開，進入患者腹腔，充分的對闌尾進行顯露[6]。仔細觀察闌尾病灶的大小和形態，了解闌尾病灶的位置，常規的對闌尾動脈進行分離，切斷闌尾，同時探查患者存在粘連的腸管，并且對其進行松解，操作完成后為患者注射氯化鈉注射液進行腹腔的積液沖洗，必要時需為患者留置負壓引流管，常規止血，并對切口的部位進行碘伏溶液沖洗，縫合后選擇氯化鈉注射液再次沖洗。

1.3.3 觀察組 以腹腔鏡手術方案治療，指導患者排空膀胱，利用氣管插管全身麻醉方法開展麻醉。安排患者以頭低足高位接受手術，使頭低大于20°，并使患者身體向左側偏移15°。選擇患者的肚臍下緣做一個弧形切口，長度約為10 mm，將切口兩側提起后建立氣腹，并維持欺負壓力為13～14 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），將相對應的套管置入其中，置入腹腔鏡。探查穿刺部位是否存在出血，了解腸管是否存在損傷，觀察闌尾以及周圍腸管是否存在粘連和包裹，還要觀察是否存在占位的病變。確定各項診斷之后，選擇患者的肚臍和恥骨聯合中點部位偏左將10 mm套管置入其中，選擇右下腹部麥氏點將5 mm套管置入其中。然后將患者的闌尾末端提起，通過超聲刀進行分離并將闌尾系膜離斷。若觀察到患者腹腔內有結節，則應將細膜眩暈狀況阻斷后，通過電凝勾或者直接剪斷的方式來進行結節的處理[7]。持續對闌尾系膜進行處理，一直到根部。在距離盲腸約0.5 cm的部位通過闌尾圈套器進行闌尾根部結扎，并且直達遠端約0.5 cm的部位，通過鈦夾夾閉闌尾。選擇闌尾結扎線遠端0.5 cm利用超聲刀斷離闌尾，殘端通過電凝止血的方法進行處理。將闌尾取出，并同時探查粘連的腸管，積極的進行松解。為防止患者出現感染等不良后果，還要做好預防感染的處理。術后檢查患者是否存在出血或內臟損傷，將腹腔鏡器械退出并為患者解除氣腹，根據實際情況為患者留置引流管并終止手術。

1.4 觀察指標 對所有患者經過不同術后的排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間等相關的指標進行統計。總結兩組患者的術后并發癥情況，評估患者的術后疼痛。利用數字評分法（RNS）[8]評估患者的疼痛。主要通過患者根據自己的疼痛程度選擇0～10個數字當中的任意一個數字，0代表無痛，10代表無法忍受的劇烈疼痛，評分越高則說明疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學處理，計數資料（并發癥發生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間及VAS評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間、進食時間、下床活動時間和住院時間比較 觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間都比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間、進食時間、下床活動時間和住院時間比較（）

表1 兩組患者術后排氣時間、進食時間、下床活動時間和住院時間比較（）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率及VAS評分比較 觀察組并發癥發生率5.26%（2/38），低于對照組26.32%（10/38）（P＜0.05）。觀察組VAS評分（2.33±1.05）分，低于對照組（4.08±1.41）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，這種病癥應該進行及時治療，如果錯失最佳治療時機則會導致患者闌尾穿孔，對患者的腹腔產生嚴重的刺激，使得患者腸道出現擠壓，甚至會導致患者的腸道粘連，進而使得一系列的胃腸功能喪失[9]。而這種表現又會反作用于患者的腸道，導致患者的腸道壓力異常增高，持續性的腸道高壓會使患者出現腸梗阻，這樣對患者的生活質量產生影響。臨床如果患者存在急性闌尾炎合并腸梗阻，需要積極的對患者進行手術治療，傳統手術主要為患者進行開腹，這種技術處于成熟的狀態，能夠在臨床當中被廣泛的應用，但是因為切口相對較大，所以容易在患者的腹部留下瘢痕，并且有多種并發癥情況，患者術后恢復相對較慢[10]。腹腔鏡手術是最近這幾年新興的一種微創手術方案，這種手術具有創傷小，出血少等優點，不會對患者周圍臟器和相關組織產生損傷，而且治療的過程中具有開闊的視野，可徹底對患者腹腔進行探查，能更好的根除病灶，并分析患者腹腔中是否存在潛在的疾病，手術以后可以恢復較快，因此這種手術方案已經被廣泛應用在臨床上。而本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組術后疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組患者的術后排氣時間、術后進食時間、下床活動時間和住院時間，短于對照組，充分證明了對患者采用腹腔鏡手術方案所取得的效果和價值要明顯高于常規開腹手術。因此腹腔鏡手術對患者治療可有效促進患者術后的恢復，減少臨床并發癥的出現，對控制患者的病情發揮了重要作用。腹腔鏡手術當中不會產生嚴重的創傷，不會對患者相關腹腔臟器產生粘連性損害，不易對患者身體狀況產生嚴重的影響，所以促進了患者術后的更加迅速的康復，可降低并發癥，對于緩解患者的術后康復具有重要的價值，這種手術方案能夠為患者術后恢復和康復創造優質條件，能夠穩定患者機體的內環境，對促進患者的術后康復奠定了良好的基礎。

綜上所述，通過腹腔鏡手術方案對急性闌尾炎并發腸梗阻進行治療效果較好，可降低并發癥發生率，具有推廣使用價值。