尿激酶溶栓在急性腦梗死患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

安 晨

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管病變，急性腦梗死發(fā)病率高，這種病癥發(fā)展迅速，發(fā)病后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、腦脹、頭痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀，威脅到了患者的整體生活質(zhì)量。患者發(fā)病之后都會(huì)存在嚴(yán)重的語言障礙或認(rèn)知功能障礙，還有的患者會(huì)表現(xiàn)出吞咽功能障礙和肢體功能不全，這些癥狀表現(xiàn)會(huì)綜合性導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。目前臨床對(duì)腦梗死可以通過藥物治療方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者積極的進(jìn)行溶栓和常規(guī)治療能夠發(fā)揮理想的治療作用。尿激酶是臨床對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的常用藥物，在臨床治療的過程中能夠發(fā)揮良好的溶栓作用。本文為了進(jìn)一步研究將尿激酶溶栓治療應(yīng)用在急性腦梗死患者的治療中所發(fā)揮的治療價(jià)值，特選擇68例患者進(jìn)行分組對(duì)照，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年10月來我院接受治療的68例急性腦梗死患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組34例。觀察組男女分別為18例和16例，年齡45～78歲，平均（62.46±14.28）歲；發(fā)病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對(duì)照組男女分別為18例和16例，年齡46～75歲，平均（63.28±13.56）歲；發(fā)病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h。所有調(diào)查對(duì)象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合該患者的標(biāo)準(zhǔn)。②本文所有患者均在發(fā)病6 h以內(nèi)入院接受治療[3]。③所有患者腦功能損害體征存在持續(xù)超過1 h。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重卒中患者或影像提示急性低密度患腦瘤消失的患者。②在溶栓治療之前卒中癥狀迅速改善的患者。③中耳膜下腔出血的患者。④神經(jīng)功能缺損為癲癇發(fā)作后遺癥的患者[4]。

1.3 方法 對(duì)照組患者均通過常規(guī)腦梗死治療方案治療，入院后立刻完善各項(xiàng)檢查工作，如果患者存在心房顫動(dòng)，需要注射低分子肝素鈣進(jìn)行積極的抗凝，每日1次，并為患者用藥螺內(nèi)酯膠囊口服，每次60 mg，每日2次[5]。不適合抗凝者可以進(jìn)行雙抗治療，并同時(shí)實(shí)施疏血通注射液用藥，或者為患者應(yīng)用復(fù)方丹參注射液、胞二磷膽堿等藥物進(jìn)行治療。觀察組在治療時(shí)首先通過尿激酶對(duì)患者開展溶栓，選擇1 000 000 U尿激酶融入到100 mL的0.9%的氯化鈉注射液當(dāng)中，為患者開展靜脈注射，保證在0.5 h內(nèi)完成用藥。之后對(duì)患者選擇20%的甘露醇進(jìn)行靜脈注射，以便降低顱壓，用藥250 mL左右。在溶栓治療之后24 h，各項(xiàng)治療工作與對(duì)照組基本一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率嚴(yán)格根據(jù)《腦卒中患者，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》開展評(píng)價(jià)，將效果分為顯效、有效和無效3個(gè)級(jí)別[6]。①顯效：經(jīng)過治療之后所有臨床癥狀消失，且可以實(shí)現(xiàn)生活自理，看不出嚴(yán)重的病變痕跡。②有效：經(jīng)治療之后臨床癥狀基本消失，在他人輔助之下可以進(jìn)行生活自理，存在一定的功能障礙。③無效：治療之后臨床癥狀改善不大，無法實(shí)現(xiàn)生活自理，存在嚴(yán)重的功能性障礙。不良反應(yīng)主要包括用藥之后的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等。

1.4.2 對(duì)兩組患者經(jīng)不同干預(yù)以后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者為0～42分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的神經(jīng)功能越好；后者為0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（32例，占94.12%）治療有效率明顯比對(duì)照組（24例，占70.59%）更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組（2例，占5.88%）治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組（3例，占8.82%）相比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療以后觀察組患者的NIHSS與ADL評(píng)分相對(duì)對(duì)照組明顯改善更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的神經(jīng)功能缺損和日常活動(dòng)能力比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的神經(jīng)功能缺損和日常活動(dòng)能力比較（分，）

3 討論

腦梗死是臨床上較為嚴(yán)重的一種腦血管病變，這種病癥是因?yàn)榛颊叩拇竽X動(dòng)脈血流存在斷流的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦局部出現(xiàn)了組織性的缺血和缺氧壞死，嚴(yán)重的對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響。而導(dǎo)致患者發(fā)病的因素相對(duì)較多，所以臨床在治療的時(shí)候也面臨著較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

而急性腦梗死更是臨床上神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)中比較常見的一種急癥，最近我國(guó)人口老齡化的程度在不斷的加速，這使得我國(guó)腦梗死的發(fā)病率也在不斷的提高。臨床有研究統(tǒng)計(jì)得出，到目前為止我國(guó)每10 s就會(huì)存在有1位腦梗死的患者，每20 s就會(huì)有1人死于腦梗死[7]。傳統(tǒng)的治療方案雖然能夠取得一定的成效，但是存在著一定的后遺癥情況，很多患者都會(huì)有言語不清、吞咽功能障礙、肢體活動(dòng)障礙和血管性癡呆等表現(xiàn)，這在一定程度上對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響，也會(huì)對(duì)腦梗死患者的護(hù)理產(chǎn)生了較高的費(fèi)用，對(duì)患者和患者家庭與社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。

本文主要研究通過尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床治療效果，本文結(jié)果能夠說明為患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療可以有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。急性腦梗死患者病灶是中心壞死區(qū)域和缺血半暗帶，中心壞死區(qū)域當(dāng)中的腦細(xì)胞死亡是不可逆轉(zhuǎn)的，周圍缺血半暗帶存在側(cè)支循環(huán)，仍然有大量的存活神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞損傷存在可逆性，所以能夠在短時(shí)間之內(nèi)迅速的恢復(fù)缺血區(qū)域的血供，有效的對(duì)缺血半暗帶的病變加以挽救[9]。臨床有研究認(rèn)為要嚴(yán)格的對(duì)患者的治療時(shí)間窗進(jìn)行控制，通常患者治療不宜超過6 h，在治療窗的時(shí)間之內(nèi)如果不能及時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶的正常血供，那么缺血區(qū)域也會(huì)逐漸的演變成為壞死區(qū)域，而且是不可逆轉(zhuǎn)的。臨床常用的溶栓藥物是尿激酶，這是我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的溶栓藥，主要是從健康人新鮮尿液當(dāng)中所提取的纖維酶原激活物，它是一種絲氨酸蛋白酶。在靜脈溶栓治療的過程中，尿基酶能夠?qū)⒗w溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，可有效的將人體中的纖維蛋白酶進(jìn)行溶解，這樣就能夠減少紅細(xì)胞和血小板的聚集，確保血液得到稀釋，達(dá)到理想的溶栓效果。

利用尿激酶可以對(duì)最新形成的血栓進(jìn)行溶栓治療，并在治療中發(fā)揮理想的治療作用。臨床主要通過靜脈滴注的方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，會(huì)使人體內(nèi)的纖溶酶活性出現(xiàn)升高。停藥后，又能在數(shù)小時(shí)內(nèi)使纖溶酶活性恢復(fù)到正常水平上。利用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療可以控制患者的胸痛癥狀，能實(shí)現(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈栓塞的積極干預(yù)[10]。同時(shí)也應(yīng)該注意，臨床在應(yīng)用尿激酶溶栓治療的過程中應(yīng)嚴(yán)格控制尿激酶使用的劑量，大量的尿激酶會(huì)導(dǎo)致患者合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)鄯e患者的全身消化系統(tǒng)和皮膚黏膜，導(dǎo)致存在出血的表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況之下甚至?xí)菀讓?dǎo)致患者合并顱內(nèi)出血。臨床有實(shí)踐研究認(rèn)為對(duì)患者應(yīng)用尿激酶100萬U進(jìn)行治療相對(duì)較為安全，在進(jìn)行實(shí)施溶栓治療的過程中，應(yīng)積極的堅(jiān)持越早溶栓治療越好的原則，可以更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者通過尿激酶溶栓治療可以有效提升治療的有效率，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，能對(duì)患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量加以改善，值得推薦。