尿激酶溶栓在急性腦梗死患者治療中的應用價值

安 晨

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管病變，急性腦梗死發病率高，這種病癥發展迅速，發病后可導致患者出現頭昏、腦脹、頭痛、惡心、嘔吐等相關癥狀，威脅到了患者的整體生活質量?；颊甙l病之后都會存在嚴重的語言障礙或認知功能障礙，還有的患者會表現出吞咽功能障礙和肢體功能不全，這些癥狀表現會綜合性導致患者的生活質量降低。目前臨床對腦梗死可以通過藥物治療方案進行干預，對患者積極的進行溶栓和常規治療能夠發揮理想的治療作用。尿激酶是臨床對急性腦梗死患者進行溶栓治療的常用藥物，在臨床治療的過程中能夠發揮良好的溶栓作用。本文為了進一步研究將尿激酶溶栓治療應用在急性腦梗死患者的治療中所發揮的治療價值，特選擇68例患者進行分組對照，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年10月來我院接受治療的68例急性腦梗死患者按自愿原則以數字抽簽法分組，奇數為觀察組，偶數為對照組，每組34例。觀察組男女分別為18例和16例，年齡45～78歲，平均（62.46±14.28）歲；發病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對照組男女分別為18例和16例，年齡46～75歲，平均（63.28±13.56）歲；發病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h。所有調查對象均符合倫理，且經《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經統計學軟件檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①所有患者經臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合該患者的標準。②本文所有患者均在發病6 h以內入院接受治療[3]。③所有患者腦功能損害體征存在持續超過1 h。

1.2.2 出組標準 ①嚴重卒中患者或影像提示急性低密度患腦瘤消失的患者。②在溶栓治療之前卒中癥狀迅速改善的患者。③中耳膜下腔出血的患者。④神經功能缺損為癲癇發作后遺癥的患者[4]。

1.3 方法 對照組患者均通過常規腦梗死治療方案治療，入院后立刻完善各項檢查工作，如果患者存在心房顫動，需要注射低分子肝素鈣進行積極的抗凝，每日1次，并為患者用藥螺內酯膠囊口服，每次60 mg，每日2次[5]。不適合抗凝者可以進行雙抗治療，并同時實施疏血通注射液用藥，或者為患者應用復方丹參注射液、胞二磷膽堿等藥物進行治療。觀察組在治療時首先通過尿激酶對患者開展溶栓，選擇1 000 000 U尿激酶融入到100 mL的0.9%的氯化鈉注射液當中，為患者開展靜脈注射，保證在0.5 h內完成用藥。之后對患者選擇20%的甘露醇進行靜脈注射，以便降低顱壓，用藥250 mL左右。在溶栓治療之后24 h，各項治療工作與對照組基本一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療總有效率和不良反應發生率。治療總有效率嚴格根據《腦卒中患者，臨床神經功能缺損程度評分標準和臨床療效評定標準》開展評價，將效果分為顯效、有效和無效3個級別[6]。①顯效：經過治療之后所有臨床癥狀消失，且可以實現生活自理，看不出嚴重的病變痕跡。②有效：經治療之后臨床癥狀基本消失，在他人輔助之下可以進行生活自理，存在一定的功能障礙。③無效：治療之后臨床癥狀改善不大，無法實現生活自理，存在嚴重的功能性障礙。不良反應主要包括用藥之后的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等。

1.4.2 對兩組患者經不同干預以后的神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表（ADL）進行評價，前者為0～42分，分數越低說明患者的神經功能越好；后者為0～100分，得分越高，則生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用IBM SPSS25.0進行統計學分析，t檢驗計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組（32例，占94.12%）治療有效率明顯比對照組（24例，占70.59%）更高，有統計學差異（P＜0.05）。觀察組（2例，占5.88%）治療后的不良反應發生率和對照組（3例，占8.82%）相比無明顯差異，無統計學差異（P＞0.05）；治療以后觀察組患者的NIHSS與ADL評分相對對照組明顯改善更好，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的神經功能缺損和日常活動能力比較（分，）

表1 兩組患者經不同治療后的神經功能缺損和日常活動能力比較（分，）

3 討論

腦梗死是臨床上較為嚴重的一種腦血管病變，這種病癥是因為患者的大腦動脈血流存在斷流的表現，進而導致患者腦局部出現了組織性的缺血和缺氧壞死，嚴重的對患者的生命安全產生影響。而導致患者發病的因素相對較多，所以臨床在治療的時候也面臨著較為嚴峻的挑戰。

而急性腦梗死更是臨床上神經內科當中比較常見的一種急癥，最近我國人口老齡化的程度在不斷的加速，這使得我國腦梗死的發病率也在不斷的提高。臨床有研究統計得出，到目前為止我國每10 s就會存在有1位腦梗死的患者，每20 s就會有1人死于腦梗死[7]。傳統的治療方案雖然能夠取得一定的成效，但是存在著一定的后遺癥情況，很多患者都會有言語不清、吞咽功能障礙、肢體活動障礙和血管性癡呆等表現，這在一定程度上對患者的整體生活質量產生了影響，也會對腦梗死患者的護理產生了較高的費用，對患者和患者家庭與社會帶來了沉重的負擔[8]。

本文主要研究通過尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床治療效果，本文結果能夠說明為患者進行尿激酶溶栓治療可以有效的促進患者神經功能的恢復。急性腦梗死患者病灶是中心壞死區域和缺血半暗帶，中心壞死區域當中的腦細胞死亡是不可逆轉的，周圍缺血半暗帶存在側支循環，仍然有大量的存活神經細胞，神經細胞損傷存在可逆性，所以能夠在短時間之內迅速的恢復缺血區域的血供，有效的對缺血半暗帶的病變加以挽救[9]。臨床有研究認為要嚴格的對患者的治療時間窗進行控制，通?；颊咧委煵灰顺^6 h，在治療窗的時間之內如果不能及時恢復缺血半暗帶的正常血供，那么缺血區域也會逐漸的演變成為壞死區域，而且是不可逆轉的。臨床常用的溶栓藥物是尿激酶，這是我國應用較為廣泛的溶栓藥，主要是從健康人新鮮尿液當中所提取的纖維酶原激活物，它是一種絲氨酸蛋白酶。在靜脈溶栓治療的過程中，尿基酶能夠將纖溶酶原轉化成為纖溶酶，可有效的將人體中的纖維蛋白酶進行溶解，這樣就能夠減少紅細胞和血小板的聚集，確保血液得到稀釋，達到理想的溶栓效果。

利用尿激酶可以對最新形成的血栓進行溶栓治療，并在治療中發揮理想的治療作用。臨床主要通過靜脈滴注的方法對患者實施干預，在經過一段時間的治療后，會使人體內的纖溶酶活性出現升高。停藥后，又能在數小時內使纖溶酶活性恢復到正常水平上。利用尿激酶對患者進行溶栓治療可以控制患者的胸痛癥狀，能實現對冠狀動脈栓塞的積極干預[10]。同時也應該注意，臨床在應用尿激酶溶栓治療的過程中應嚴格控制尿激酶使用的劑量，大量的尿激酶會導致患者合并嚴重的并發癥，甚至會累積患者的全身消化系統和皮膚黏膜，導致存在出血的表現，嚴重的情況之下甚至會容易導致患者合并顱內出血。臨床有實踐研究認為對患者應用尿激酶100萬U進行治療相對較為安全，在進行實施溶栓治療的過程中，應積極的堅持越早溶栓治療越好的原則，可以更好的促進患者神經功能的恢復。

綜上所述，對急性腦梗死患者通過尿激酶溶栓治療可以有效提升治療的有效率，不會產生嚴重的不良反應，能對患者的神經功能與生活質量加以改善，值得推薦。