髖關節超聲檢查格拉夫法在嬰幼兒發育性髖關節異常篩查中的價值

王云霞

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫院超聲科，遼寧 葫蘆島 125003）

發育性髖關節異常指的是在出生前或者出生后，嬰幼兒發生的股骨頭、髖臼發育或者解剖關系異常的病癥[1]。發育性髖關節異常病情嚴重可導致患兒成年后髖關節脫位病變，進而導致患兒失去髖關節功能[2]。早期、輕度髖關節發育不良的癥狀不明顯，導致患兒病情不能夠及時被發現，必須對發育性髖關節異常的患兒進行盡早的診斷、及時的治療，從而改善發育性髖關節異常患兒的預后[3]。隨著檢查技術的不斷改進，發育性髖關節異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大程度的完善。超聲診斷技術檢查髖關節病變是診斷發育性髖關節異常的重要方式。本研究通過對我院發育性髖關節異常患兒超聲診斷結果進行回顧性分析，探討髖關節超聲檢查格拉夫（Graf）法在嬰幼兒發育性髖關節異常篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2017年1月至2019年6月肉眼不能發現畸形的嬰幼兒作為研究對象，共1550例，3100個髖關節接受檢查。其中月齡最小者為0.5個月，最大者為6個月；男820例，女730例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器及其參數 超聲診斷儀的型號為佳能Aplio 500，配置頻率為4～11 MHz的PLT-704SBT探頭。

1.2.2 檢查操作方法 患者取側臥位，保持雙下肢彎曲，根據髂骨下緣、髖臼中部切面、盂唇的Graf三點系統，獲取髖關節的冠狀切面圖，適當調整圖像的大小，測量α、β角，具體方法如下：先找到基線，也就是由髖臼軟骨頂端至髂骨骨板外側；再找到骨頂線，也就是由髂骨下緣至骨頂；最后找到軟骨頂線，也就是由骨緣和盂唇的交點連線。α角由基線和骨頂線相交而成；β角由基線和軟骨頂線相交而成。根據Graf分類法對髖關節是否異常進行判斷[4]：Ⅰ型表示髖關節正常，其中Ⅰa型α角≥60°、β角≤55°；Ⅰb型α角≥60°、β角＞55°。Ⅱ型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型表示髖關節異常，Ⅱb型、Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型表示為發育性髖關節異常，其中Ⅱa型α角50°～59°、β角＞55°；Ⅱb型α角50°～59°、β角＞55°；Ⅱc型α角43°～49°、β角≤77°；D型α角43°～49°、β角＞77°；Ⅲ型α角＜43°、β角＞77°；Ⅳ型α角＜43°、β角＞77°。1.3 觀察指標 比較正常髖關節和異常髖關節的α角和β角。分析超聲診斷嬰幼兒髖關節異常的結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常髖關節和異常髖關節的α角和β角比較 與正常髖關節對比，異常髖關節的α角明顯更小，β角明顯更大，P＜0.05。見表1。

表1 正常髖關節和異常髖關節的α角和β角比較（°，）

表1 正常髖關節和異常髖關節的α角和β角比較（°，）

2.2 分析超聲診斷嬰幼兒髖關節異常的結果 共3100個髖關節，其中正常髖關節2790個（90.00%），異常髖關節310個（10.00%）。在異常髖關節中，發育性髖關節異常共20個（0.65%）。超聲指標α角和β角的統計結果如下：α角42.00°～78.55°，平均為65.83°±3.69°，β角42.51°±3.51°。

3 討論

發育性髖關節異常又被稱為先天性髖關節脫位，屬于一種常見的兒童四肢骨骼畸形疾病，其病情處于動態發展中[5]。當患兒的年齡增長時，發育性髖關節異常的病情既可能逐漸得到改善，也可能隨之逐漸加重[6]。現階段，發育性髖關節異常的明確定義為：在出生前或者出生后，嬰幼兒發生的股骨頭、髖臼發育或者解剖關系異常的病癥。發育性髖關節異常包括輕度髖關節發育不良和嚴重髖關節發育不良。嚴重髖關節發育不良可導致患兒成年后髖關節脫位病變，是導致發育性髖關節異常患兒失去髖關節功能的重要原因[7-9]。據統計，發育性髖關節異常患兒成年后的髖關節脫位發病率高達0.09%[10]。因為早期、輕度髖關節發育不良的癥狀不明顯，所以難以及時被發現，易導致患兒錯失最佳的治療時機。隨著患兒的年齡增長，如果病情逐漸加重，其治療難度也會加大，也更容易引起并發癥[11]。因此，必須對發育性髖關節異常的患兒進行早期診斷，給予及時、有效的治療，這是改善發育性髖關節異常患兒預后的關鍵[12]。隨著檢查技術的不斷改進，發育性髖關節異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大的完善。超聲診斷技術檢查髖關節病變是診斷發育性髖關節異常的重要方式。相關研究顯示，應用Graf法可以對髖關節進行分型診斷，產前高危因素中妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥可能是發育性髖關節異常發病的危險因素[13]。本研究通過對發育性髖關節異常患兒進行超聲診斷，結果顯示與正常髖關節對比，異常髖關節的α角明顯更小，β角明顯更大，P＜0.05。共3100個髖關節，其中正常髖關節2790個（90.00%），異常髖關節310個（10.00%）。在異常髖關節中，發育性髖關節異常共20個（0.65%）。超聲指標α角和β角的統計結果如下：α角42.00°～78.55°，平均為65.83°±3.69°；β角42.51°±3.51°。由此可見，對6個月以內的嬰幼兒進行發育性髖關節異常篩查，采用髖關節超聲檢查Graf法準確度較高[14]。相關研究顯示，超聲Graf法在嬰兒髖關節發育異常篩查中具有重要價值,并可用于臨床隨訪及治療監測[15]。

綜上所述，隨著檢查技術的不斷改進，發育性髖關節異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大程度的完善。髖關節超聲檢查Graf法適用于6個月以內的嬰幼兒發育性髖關節異常篩查，準確度較高，具備無創性、可重復操作的優點。