不同部位胃癌的臨床病理學特點及預后對比分析

曹 爽

（遼寧省葫蘆島市寶石花醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

作為消化系統最常見的惡性腫瘤之一，胃癌的發病率正在逐年上升，嚴重影響著現代人們的生命健康。就目前的治療方法而言，手術治療仍是治療胃癌的主要方法，能夠最大可能減緩癌癥的發展[1-4]。但是手術治療臨床療效不佳的問題仍舊存在，需要繼續改進手術方式和研發新的手術工具，經過近些年來的努力，胃癌的預后較以往有著明顯的改善[5-8]。本文選取2017—2020年在我院內一科接受臨床治療的58例胃癌患者作為研究對象，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌、全胃癌不同部位胃癌患者臨床資料，探討不同部位胃癌患者的臨床病理學特點及預后狀況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為選取2017年6月至2021年6月在我院內一科接受臨床治療的58例胃癌患者。所有患者均成功實施了手術且術后的病理檢查及隨訪資料齊全，按照臨床分類標準，將累及全胃的癌定為全胃癌，將累及胃上部的癌定為胃上部癌，將累及胃中部的癌定為胃中部癌，將累及胃下部的癌定為胃下部癌。58例患者年齡29～70歲，平均年齡為（38.21±2.58）歲；病程最短6個月，最長8年，平均病程為（4.53±2.03）年；其中全胃癌28例，胃上部癌30例，胃中部癌23例，胃下部癌17例。患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合胃癌確診的標準，無嚴重精神障礙影響因素，無心腦血管等嚴重病變危及生命危險，對本次研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者術后淋巴結病檢取材個數均≥10個，對58例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，主要對患者的年齡、性別、轉移情況（淋巴結轉、移肝轉、移腹膜轉）、生長方式（團塊、巢狀、彌漫性）、組織分型（低分化腺癌、印戒細胞癌、管狀腺癌、黏液細胞癌、乳頭狀癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。

1.3 觀察指標 生長方式參考喬魯冀標準分為團塊狀、巢狀和彌漫性生長3型。組織學分型按《日本胃癌處理規約》分為低分化腺癌、印戒細胞癌、管狀腺癌、黏液細胞癌、乳頭狀癌。按照臨床分期標準分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1.4 統計學方法 在本次的研究分析中，對數據進行分析時，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對計數的資料進行檢驗，用t對計量進行檢驗，數據之間的差異使用P值來分析。

2 結果

胃上部癌20例患者年齡為年齡≤44歲的7例，45～59歲的6例，≥60歲的7例；男性患者11例，女性患者9例；轉移情況：淋巴結轉移12例，肝轉移4例，腹膜轉移4例；生長方式：團塊狀生長4例，巢狀生長9例，彌漫性生長7例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌6例，黏液細胞癌4例，乳頭狀腺癌4例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。經胃鏡檢查復發5例。見表1。

胃中部癌13例患者年齡為年齡≤44歲的3例，45～59歲的5例，≥60歲的5例；男性患者6例，女性患者8例；轉移情況：淋巴結轉移9例，肝轉移1例，腹膜轉移3例；生長方式：團塊狀生長2例，巢狀生長5例，彌漫性生長6例；組織分型：低分化腺癌4例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌5例，黏液細胞癌2例，乳頭狀腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。經胃鏡檢查復發1例。見表1。

胃下部癌7例患者年齡為年齡≤44歲的2例，45～59歲的3例，≥60歲的2例；男性患者3例，女性患者4例；轉移情況：淋巴結轉移2例，肝轉移1例，腹膜轉移4例；生長方式：團塊狀生長2例，巢狀生長1例，彌漫性生長4例；組織分型：低分化腺癌2例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌1例，黏液細胞癌2例，乳頭狀腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。經胃鏡檢查復發4例。見表1。

全胃癌18例患者年齡為年齡≤44歲的5例，45～59歲的4例，≥60歲的9例；男性患者8例，女性患者10例；轉移情況：淋巴結轉移12例，肝轉移1例，腹膜轉移5例；生長方式：團塊狀生長5例，巢狀生長8例，彌漫性生長5例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌7例，黏液細胞癌3例，乳頭狀腺癌2例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。經胃鏡檢查復發1例。

由上述分析發現，患者在性別、年齡方面相比無明顯差異（P＞0.05）；轉移情況（淋巴結轉、移肝轉、移腹膜轉）、生長方式（團塊、巢狀、彌漫性）、組織分型（低分化腺癌、印戒細胞癌、管狀腺癌、黏液細胞癌、乳頭狀癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）結果對比，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 不同部位胃癌患者臨床病理特征比較

3 討論

在惡性腫瘤的發病率和病死率排行中，胃癌處于前沿，并呈現逐年上升的趨勢，并且預后情況模糊不清[9-12]。雖然近幾十年來胃癌的基礎和臨床研究取得了一些進展，但胃癌的診斷和治療現狀仍然不容樂觀。胃癌患者的5年總生存率仍然很低[13-16]。胃癌患者大多在中晚期確診，大部分的患者在綜合治療后仍有復發和轉移，胃癌發生部位是影響胃癌患者預后的獨立影響因素，本文分析了上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者的臨床資料、病理特點及預后狀況，探討其臨床意義的差異，旨在對胃癌的治療提出規范化治療建議[17-20]。本研究數據表明，上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者在性別和年齡上沒有顯著差異（P＜0.05）[21-24]。但是胃癌在胃上部具有獨特的生物學行為，其獨特的致癌和促癌因子需要很長時間才能促進腫瘤的形成和發展，這可能是該部位患者年齡較高的原因[26-29]。腫瘤病理學是腫瘤發生、發展和臨床病理學的重要研究基礎，反映了某一腫瘤惡性的性質或程度[30-32]。不同時期胃癌的生物學行為有顯著差異[33-35]。本研究結果可見胃上部癌30例轉移情況：淋巴結轉移15例，肝轉移6例，腹膜轉移9例；生長方式：團塊狀生長4例，巢狀生長12例，彌漫性生長14例；組織分型：低分化腺癌10例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌9例，黏液細胞癌4例，乳頭狀腺癌6例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。胃中部癌23例患者轉移情況：淋巴結轉移12例，肝轉移4例，腹膜轉移7例；生長方式：團塊狀生長5例，巢狀生長8例，彌漫性生長10例；組織分型：低分化腺癌8例，印戒細胞癌2例，管狀腺癌7例，黏液細胞癌3例，乳頭狀腺癌3例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。胃下部癌17例患者轉移情況：淋巴結轉移11例，肝轉移1例，腹膜轉移5例；生長方式：團塊狀生長3例，巢狀生長6例，彌漫性生長8例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌5例，黏液細胞癌2例，乳頭狀腺癌4例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例[36-38]。全胃癌28例患者轉移情況：淋巴結轉移19例，肝轉移3例，腹膜轉移6例；生長方式：團塊狀生長8例，巢狀生長12例，彌漫性生長8例；組織分型：低分化腺癌7例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌10例，黏液細胞癌5例，乳頭狀腺癌5例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例[39-42]。經胃鏡檢查復發胃上部癌5例胃中部癌1例，胃下部癌4例，全胃癌1例[43-45]。

綜上所述，臨床認識不同胃癌部位的臨床病理特點，能夠指導治療，從而為患者提供個體化治療，對提高患者預后具有重要的指導意義。