全程規范化健康教育模式在妊娠期糖尿病患者中的應用效果

王 欣

（沈陽市婦幼保健院，遼寧 沈陽 110014）

妊娠期糖尿病患者妊娠前的糖代水平正常，主要在妊娠后首次出現糖量降低或糖尿病現象。據調查顯示，糖尿病孕婦中妊娠期糖尿病所占比例較大，糖尿病合并妊娠所占比例較小[1]。近年來，該病的發病率不斷上升，嚴重危害母嬰健康，且增加了并發癥發生率。對于妊娠期糖尿病患者而言，其血糖的控制非常重要，控制效果與疾病進程有著密切的聯系。妊娠期糖尿病主要患病人群為妊娠中晚期孕婦，其發生與過度利用葡萄糖、胰島素敏感性低等有著密切的聯系，且激素水平紊亂對其具有較大的影響[2]。作為一種特殊的糖尿病，必須有效控制病情，提高血糖控制效果，才能保證患者的生命安全，減少對胎兒的影響。對于妊娠期糖尿病患者而言，長期糖調節異常會被其靶器官損傷造成影響，并導致多種并發癥的發生，如流產、繼發感染等[3]。臨床統計發現，約有80%的妊娠期糖尿病孕女對自身病情不了解，易出現不應的心理應激反應，擔心自身與胎兒的安危，故給予妊娠期糖尿病孕婦開展全程規范化健康教育模式非常關鍵[4]。本次研究針對妊娠期糖尿病中全程規范化健康教育模式的應用效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市婦幼保健院2018年1月至2019年4月診治的100例妊娠期糖尿病患者進行研究，隨機分為對照組、試驗組，每組50例。對照組年齡在25～40歲之間，平均年齡（32.15±4.33）歲；孕周16～35周，平均孕周（25.45±4.35）周；體質量50～75 kg，平均體質量（62.34±10.11）kg；高中以下、高中、大專及大專以上學歷者分別15例、16例、19例。試驗組年齡26～29歲，平均年齡（32.57±4.30）歲；孕周16～34周，平均孕周（25.58±4.29）周；體質量50～76 kg，平均體質量（62.59±10.20）kg；高中以下、高中、大專及大專以上學歷者分別14例、15例、21例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院倫理會同意本次研究。納入標準：無糖尿病病史；無其他妊娠合并癥。排除標準：伴有心、肺、肝、腎重要臟器功能障礙；語言溝通障礙。

1.2 方法 對照組采用常規干預。基于此，試驗組增加全程規范化健康教育模式，即通過妊娠期糖尿病知識健康教育、心理健康教育、運動及飲食健康教育、自我管理健康指導、用藥健康指導等措施，有效控制孕婦血糖水平，提高母嬰結局。①妊娠期糖尿病知識健康教育：對患者開展一對一的健康教育，定期舉辦妊娠期糖尿病相關知識講座，發病疾病健康手冊。邀請專科醫師與責任醫師，對孕婦講解相關知識，讓其了解妊娠期糖尿病知識、臨床表現、并發癥、注意事項等，了解妊娠期糖尿病對母嬰的危害。同時，重點講解妊娠期糖尿病治療內容，強化治療中的注意事項，提高治療效果。同時，告知孕婦、家屬如有必要適時終止妊娠的必要性與判斷標準，如母兒狀況、血糖水平、并發癥等，還需向其普及分娩方式與流程。②心理健康教育：當孕婦知道自身出現妊娠期糖尿病時，會出現不同的心理反應，擔心病情對自身與胎兒的影響，從而出現急躁、焦慮等不良情緒，故在教育過程中，需要及時對孕婦開展心理健康指導，用愉快、輕松的話題，幫助孕婦改善不良情緒，使其保持健康心態接受治療，提高治療信心，增加治療依從性，從而減輕不良情緒，改善妊娠結局。③運動、飲食健康教育：在妊娠期糖尿病治療中，飲食控制是關鍵的環節。在飲食選擇方面，不僅需要食用滿足母嬰需求的食物，還需控制血糖水平。責任護理人員需根據孕婦的體質量，為其合理制訂個性化的飲食方案，要求孕婦適量攝入高熱量食物，補充維生素、蛋白質，嚴格控制糖類、脂肪、蛋白質的攝入，改善蛋白質、脂食、糖的攝入比例，多食用粗糧，減少糖的攝入量。每日飯后1 h，指導孕婦進行有氧運動30 min，如打太極拳、散步等，將妊娠期體質量增長控制在12 kg以內。④自我管理健康指導：指導孕婦胎動自數方法與血糖監測方法，并做好記錄，據此指導其合理用藥方法，調整飲食方案，使血糖水平控制在正常水平內。向患者詳細介紹胰島素使用方法、相關注意事項、可能出現的不良反應，使其保持正常心態看待治療。⑤用藥健康指導：在妊娠期，囑孕婦避免口服降糖藥，采用胰島素控制血糖，故護理人員需向孕婦與家屬強化胰島素的使用方法，有效控制血糖水平。

1.3 觀察指標 對比兩組血糖水平、每周增重、自我管理評分、母嬰結局。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。自我管理采用自制表評估，對飲食、運動、病情監測、足部護理、用藥方法5項內容進行評分，分數越高自我管理越好。母嬰結局包括孕婦妊娠并發癥、圍生兒并發癥。認知情況共4個方面，各25分，分數越高越好。生活質量采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評估，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平、每周增重比較 干預后，試驗組血糖水平、每周增重均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平、每周增重比較（）

表1 兩組血糖水平、每周增重比較（）

2.2 兩組自我管理評分比較 干預后，試驗組自我管理評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理評分比較（分，）

表2 兩組自我管理評分比較（分，）

2.3 兩組母嬰結局比較 試驗組孕婦妊娠并發癥、圍生兒并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結局比較[n（%）]

2.4 兩組認知情況比較 干預后，孕婦認知評分試驗組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組認知情況比較（分，）

表4 兩組認知情況比較（分，）

2.5 兩組生活質量比較 干預后，孕婦生活質量評分試驗組均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較（分，）

表5 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討論

妊娠期糖尿病目前發病機制尚未明確，其出現可能與內分泌、體質量、遺傳等因素有直接的關系[2-3]。但在妊娠期糖尿病干預過程中，因孕婦長期處于對血糖水平控制不佳的狀態，再加上每個人自我管理能力不同，使得妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不佳[5]。故給予妊娠期糖尿病孕婦開展針對性的健康教育，使孕婦空腹血糖保持在3.3～5.3 mmol/L中，夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L十分必要。部分妊娠期糖尿病產婦需及時采用胰島素治療，以此來將血糖水平控制在合理范圍內[6]。妊娠期糖尿病患者血糖不易控制，是因為隨著孕期的延長，胎兒及孕婦所需能量及熱能會不斷的增加，導致血容量增加，以保證胎兒的正常生長發育。在飲食方面，孕婦需考慮自身體質量及孕周做出相應的飲食調整。妊娠期糖尿病患者各孕周胰島素抵抗程度存在差異，胰島素使用量需根據血糖情況進行及時調整。由于以上因素的影響，常存在血糖控制不佳的情況，針對以上情況，必須加強宣教，使患者更好的配合孕期護理干預，保證血糖維持在正常水平[7]。在孕期干預中，其主要目標為促進其維持孕婦及胎兒健康，對孕婦進行教育、監督、管理等。妊娠期糖尿病并沒有徹底的治療方式，主要通過有效的孕期管理，提高患者意識，從各方面給予相應的干預，使患者自身做出改變，提高血糖控制效果。

妊娠期糖尿病屬于妊娠過程中最常見的一種并發癥，是指孕婦在妊娠前，糖代謝水平正常，在妊娠過程中，糖耐量出現不同程度的降低。隨著人們生活水平的不斷提升，妊娠期糖尿病的發病率逐年上升，不僅會增加母嬰并發癥，還會對母嬰健康產生極大的威脅，因此，盡早實施有效的干預措施非常重要[8]。妊娠期糖尿病的發生不僅與妊娠期間機體生理變化有關，而且與患者日常行為、生活及飲食習慣等有關。臨床不僅要加強患者的治療管理，還需通過有效的護理干預措施對其行為進行干預，以促進病情的改善。妊娠期糖尿病干預方法較為豐富，而常規護理方法已無法滿足現階段的臨床護理需求，只能在產婦產檢期間對患者進行簡單的健康指導，無法進行詳細的管理與指導，且缺乏針對性，取得的效果往往有限[9]。全程規范化健康教育模式是一項新型的治療教育模式，主要通過5個方面對妊娠期糖尿病孕婦開展健康教育指導，即通過疾病相關知識健康教育、心理健康教育、飲食健康指導、運動健康教育、用藥健康教育、自我監測健康教育，有助于提高妊娠期糖尿病孕婦自身疾病認知水平，提高自我管理能力，改善不良情緒，培養良好的生活習慣，將體質量、血糖水平控制在合理范圍內，使其保持樂觀、積極的心態接受治療及分娩[10]。本研究結果示，試驗組血糖水平、每周增重均低于對照組（P＜0.05）；試驗組自我管理評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組孕婦妊娠并發癥、圍生兒并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；試驗組認知評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：針對超重及體質量異常增重的患者，需積極進行適量減重，向其說明有氧運動的重要性及作用，通過有效的運動控制體質量，利于減輕其精神壓力，促進睡眠質量的提升，同時有效的有氧運動能促進血液循環，有利于胰島素敏感性的提升，進而控制病情的發展，促進自然分娩率的提高[11]。很多患者由于知曉妊娠期糖尿病的后果后，常對妊娠結局及胎兒健康問題過度擔心，進而導致不良心理狀態的出現。因此，需加強護患交流，鼓勵患者說出心中的擔憂，進行有效溝通，了解患者的心理特征，使其學會正確的釋放及宣泄不良情緒，拉近護患關系，并告訴其積極配合治療后預后良好的案例，減輕其心理負擔[12]。在護理干預期間，經各項措施，能促進妊娠期糖尿病患者對自身疾病的認知，并且加強自我監測，使其養成良好的生活習慣。嚴格控制體質量及血糖水平，保持良好的身心狀態，積極面對治療與分娩。特別是存在糖尿病家族史的患者，需囑其早期養成良好的習慣，做好產檢與妊娠期糖尿病監測，并密切關注自身體質量增長情況，通過規范的健康教育與干預有效控制病情，延緩病情發展，積極改善妊娠結局[13]。妊娠期糖尿病全程規范化健康教育是一個長期管理的過程，其中某一環節處理不當，就會對整體干預水平及效果造成影響，因此，必須將全程規范化健康教育作為一個嚴肅的血糖控制過程，并在此期間，要求護理人員、家屬以及患者自身積極參與進來，為患者提供全方位的支持，提高健康教育效果[14]。加強患者飲食指導，對其每日熱量的攝入量進行嚴格計算，并且了解其血糖控制情況，要求患者積極配合護理人員，做好血糖監測工作，將其控制在合理范圍內，一旦發現不達標的患者，必須通過胰島素控制血糖。給予患者用藥指導，提高用藥依從性，避免出現隨意停藥、增減藥物劑量的情況。在血糖控制過程中，藥物發揮著不可替代的作用，對病情改善具有積極的意義。在該護理模式下，通過相關儀器設備掌握患者自身血糖變化，并監督其健康行為規范，在此基礎上，針對患者血糖結果及變化規律，患者及家屬能進行共同監督，進而對胰島素使用方式及劑量做出相應的改變，同時為患者提供更多的家庭關懷，更有利于疾病的控制，且在控制血糖水平的同時規避不良妊娠結局[15]。全程規范化健康教育模式能使護理人員作為輔助角色為患者提供服務，有利于患者自我管理及學習意識的提高，促進自我管理能力的提升，而且在患者病情管理期間，其主觀意識的改變具有較好的促進作用，積極展開自我管理，保證血糖控制穩定。

綜上所述，妊娠期糖尿病中采用全程規范化健康教育模式，能有效控制血糖水平及體質量，提高認知及自我管理能力，降低孕婦妊娠并發癥、圍生兒并發癥發生率，提高生活質量。