中西醫結合療法治療疼痛性骨質疏松性脊柱骨折的療效及對生活質量的影響

陳建穎

（廈門大學附屬第一醫院骨傷科，福建 廈門 361000）

據社會調查發現，我國64%的中老年人都伴有不同程度骨質疏松癥，進而導致疼痛性脊柱骨折的發生率不斷升高。疼痛性骨質疏松性脊柱骨折的典型癥狀為脊柱畸形、頑固性腰背疼痛，如果不及時進行治療，則可能導致脊柱完全損傷，引發不同程度功能障礙[1]。臨床上經常采用西醫治療，通過鈣劑、維生素D、鈣調節激素進行治療，但是效果并不顯著，因此，越來越多的專家開始研究中西醫結合的治療方法，在藥物治療的基礎上增加手術、中藥或者是針灸推拿等方式，不斷尋求更快促進脊柱骨折部位愈合、緩解疼痛的方法[2]。本次研究從2019年6月至2021年6月在我院治療疼痛性骨質疏松性脊柱骨折的患者中隨機選擇100例作為研究對象，針對中西醫結合療法的臨床效果進行深入分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間段為2019年6月至2021年6月，研究對象為100例疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者，按照紅藍球抽簽法分成兩組，其中接受常規西醫治療的50例患者作為對照組，另外接受中西醫結合治療的50例患者納入觀察組。對照組：男性、女性比例為27∶23，年齡最小者42歲，年齡最大者75歲，平均年齡（60.30±3.30）歲，病程時間為2～12個月，平均病程（6.50±1.50）個月。觀察組：男性、女性比例為26∶24，年齡最小者40歲，年齡最大者77歲，平均年齡（61.30±3.50）歲，病程時間為1～13個月，平均病程（7.10±1.40）個月。兩組疼痛性脊柱骨折患者的年齡、病程等臨床資料經過SPSS20.0檢驗結果，P＞0.05具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本次研究入院的100例患者經過MR檢查、X線檢查與疼痛性骨質疏松性脊柱骨折相關標準基本相符。②入選患者無神經癥狀。③所有患者均了解本次研究內容且自愿參與其中，簽署知情同意書。④本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①患有凝血功能障礙疾病患者。②患有全身感染性疾病患者。③并發惡性腫瘤疾病患者。④存在肝臟、腎臟、心臟等重要器官功能疾病患者。⑤存在梅毒、乙肝、艾滋病等傳染性疾病患者。⑥存在手術禁忌證患者。⑦臨床資料不完善患者。⑧治療依從性較差患者。

1.3 治療方法 給予對照組50例疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者采用常規西醫治療，方法如下：可通過藥物治療，選用藥物包括：鮭降鈣素注射液（生產單位：北京雙鷺藥業股份有限公司，批準文號：H20020694），為患者初次使用時劑量為：每次50 IU，每日使用1次，連續治療1個月后，將用藥情況改為每次50 IU，每2天使用1次。然后使用鈣爾奇D片（生產單位：海南賽立克藥業有限公司，批準文號：H20183358），每次使用1片，每日使用1次，口服。共治療3個月。

給予觀察組50例疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者接受中西醫結合療法，方法如下：除了對照組使用的藥物治療外，西醫治療還可以選擇椎體成形術，具體方法如下：首先進行常規消毒鋪巾，麻醉后，在C臂機和X線的輔助下，查看患者脊柱椎弓部位，選擇適合部位進針，切口長度為3～5 mm，穿刺套針皮下穿刺后，直到手上的椎體部位，成功后，退出針芯，注射彰顯劑，查看彰顯劑分布情況，注入骨水泥到椎體中，等待骨水泥完全滲入椎體后，停止注射，拔除穿刺針，將傷口縫合。中醫治療方法如下：①中藥方劑治療：選用中藥材包括丹參15 g、黃芪15 g、桃仁12 g、牛膝12 g、白術12 g、三七12 g、川芎12 g、炙甘草6 g，每日煎煮1劑，取300 mL湯汁，分早晚兩次服用。持續治療3個月。②針灸治療：首選選擇主穴：腎俞穴、腰俞穴、膈腧穴、腰陽關、身柱穴、大杼穴、夾脊穴；輔助選取環跳穴、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中穴、承扶穴、八邪穴。如果患者伴有尿潴留癥狀，則可以加入關元穴、三陰交、中極穴、八髂穴。每次選擇主穴6個，輔穴3個進行針刺，捻針中強度刺激，留針時間保持20～30 min，每日進行1次，連續治療10次。③推拿治療：首先，醫護人員用雙手將患者腳踝握住進行牽引治療，醫師將雙手疊放在腰部，輕輕按壓10次，然后滾法放松60 s。通過彈撥法按摩腰部兩旁肌肉，主要以患側肌肉為主，將粘連組織分解，力度輕柔，然后用掌跟按揉腰肌。利用推擦法輕輕按揉遠心端、近心端、腳背、小腿以及腓腸肌，然后點按三陰交、太沖穴以及承山穴，每次持續15 min，每日進行1次、最后進行膝關節手法屈伸活動，每次持續15 min，每日治療2次。中醫治療結束后，輕輕拍打腰部肌肉，左右交錯進行，每側10次。連續治療10 d為1個完整的療程，共治療6個療程。

1.4 觀察指標 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者接受不同的治療方法后，醫護人員引導患者接受相關檢查，對以下4個指標進行評估。①臨床療效評估標準：治療后骨折部位完全愈合，臨床癥狀基本消失，則為療效顯著；治療后骨折部位基本愈合，臨床癥狀有所好轉，則為治療有效；治療后骨折部位無任何改善跡象，甚至病情加重，則為治療無效。總有效率為療效顯著與治療有效之和。②生活質量評分：使用SF-36生活質量評估量表對兩組脊柱骨折患者的軀體功能、情志功能、社會功能、物質生活，各項分數均分為100分，分數越高，則說明患者生活質量越好[3-4]。③利用視覺模擬量表（VAS）對兩組脊柱骨折患者的疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分數越高，說明疼痛越嚴重；通過生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）對兩組脊柱骨折患者的生存質量進行評估，分值為0～100分，分數越高，則說明生存質量越好；利用Barthel量表對兩組脊柱骨折患者的肢體功能進行評分，分值為0～100分，分數越高，則說明肢體功能恢復越好。④觀察兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者治療后不良反應發生情況，常見癥狀包括壓瘡、泌尿系統感染、呼吸系統感染。

1.5 統計學方法 所有數據均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，χ2主要是用于檢驗和計算患者計數資料之間的數據差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數據比較采用（）表示行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床療效比較 經過不同治療后，觀察組治療有效率為94.00%，對照組治療有效率72.00%，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的生活質量評分比較 經過不同治療后，觀察組情感功能、軀體功能、社會功能、物質生活等生活質量評分均高于對照組各項生活質量評分，兩組評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的生活質量評分比（分，）

表2 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的生活質量評分比（分，）

2.3 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床指標比較 根據醫護人員數據統計結果上看，觀察組VAS評分、QOL-BREF評分、Barthel評分改善情況明顯優于對照組脊柱骨折患者指標改善情況，兩組數據對比有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床指標比較（分，）

表3 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床指標比較（分，）

2.4 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的不良反應發生率比較 經過不同治療后，觀察組不良反應發生率10.00%，對照組不良反應發生率24.00%，兩組不良反應情況無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛性骨質疏松性脊柱骨折患者的不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

從目前已有研究上看，骨質疏松癥的產生與年齡有著密切的關系，大多數患者都是中老年。年齡越大，骨質疏松的情況也會越來越嚴重，這是因為年齡偏大會導致骨吸收在重癥雞啊、骨形成減少、骨質流失，甚至引起骨轉換系統障礙，典型癥狀包括腰腿疼痛、駝背畸形、身高減低等，嚴重的時候會發生全身性疼痛，對日常生活帶來極大的影響[5-6]。疼痛性骨質疏松癥脊柱骨折是常見的并發癥之一，屬于進行性、全身性的一種骨折類型，需要盡早對病情進行診斷，然后對患者實施規范的治療才能夠促進病情好轉。臨床上最常采用保守治療，也就是藥物治療，臨床效果十分有限，不僅僅脊柱骨折愈合緩慢，還容易導致腰椎功能衰退，肢體功能、日常生活能力均受到影響，長時間治療還可能增加不良反應發生率[7-8]。因此許多專家建議在西醫治療的基礎上加用中醫療法，通過中藥湯劑、推拿、針灸療法再結合椎體成形術，可有效促進骨折部位盡快愈合，促進疼痛性骨質疏松癥脊柱骨折患者盡快康復。

通過本次研究上看，具體來說：經過不同治療后，觀察組治療有效率為94.00%，對照組治療有效率72.00%，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。根據醫護人員數據統計結果上看，觀察組VAS評分、QOL-BREF評分、Barthel評分改善情況明顯優于對照組脊柱骨折患者指標改善情況，兩組數據對比有統計學意義（P＜0.05）。僅僅采用鈣調節激素、維生素D只能夠起到保守治療的效果，調節身體骨質情況，骨折部位在愈合過程中難免會產生不同程度的疼痛，進而誘發患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重情況下還會導致骨折患者產生抵抗的情緒，對生存質量造成影響。為此通過椎體成形術聯合中藥湯劑、針灸、推拿治療可有效起到鎮痛的作用。中藥湯劑中的桃仁、丹參、黃芪均具有舒筋活絡的作用；牛膝、三七、白術以及川芎則能夠通氣化瘀，結合起來應用能夠在很大程度上緩解骨折部位疼痛情況，再加上穴位刺激，可充分促進肢體關節部位血液循環改善，進而調節肢體功能，促進患者生存質量升高。經評估，觀察組情感功能、軀體功能、社會功能、物質生活等生活質量評分均高于對照組各項生活質量評分，兩組評分差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率10.00%，對照組不良反應發生率24.00%，兩組不良反應情況無統計學意義（P＞0.05）。這是因為僅僅采用西醫治療，患者需要消耗較長的時間進行康復和愈合，在預后過程中，難免會出現肢體活動不當、護理不規范的情況，容易增加壓瘡、泌尿系統感染、呼吸感染等不良反應的發生風險。為此，選擇高效、合理的治療方案可有效縮短療程，提高治療有效率，消除炎癥，則能夠有效避免呼吸系統感染、泌尿系統感染、早期恢復肢體活動，則能夠有效避免壓瘡產生[9-13]。從本次研究結果上看，充分證明了中西醫結合治療的良好效果。

綜上所述，治療疼痛性骨折疏松性脊柱骨折采用中西醫結合療法的應用效果十分顯著，可促進臨床治療效果升高，緩解疼痛的同時，促進脊柱骨折患者生活質量提升，減少不良反應發生，其安全性、有效性十分顯著，是一項值得積極推廣的應用。