精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析效果及營養狀態的影響

趙春媚

（阜新市中心醫院血液凈化中心，遼寧 阜新 123000）

糖尿病常見并發癥較多，其中以糖尿病腎病最為常見，該疾病發病原因多與高血糖、高血壓、遺傳等因素關聯，是導致終末期腎病主要原因。當前受老齡化、飲食結構及生活習慣改變等因素影響，導致糖尿病腎病患病率明顯呈上升趨勢。一旦病發，患者機體可出現代謝紊亂，會對其身體健康及生命安全帶來威脅[1-2]。該疾病前期治療多給予飲食療法，通過控制血壓和血糖緩解患者病情，但病情進展至終末期，需采用血液透析或器官移植延長患者的生存期。目前血液透析是治療糖尿病腎病常用方法，可延長患者生存時間[3-4]。但患者多為老年人，采用具有特殊性的治療方法和可能發生的并發癥會使其心理負擔加重，影響其臨床依從性，因此，及時對患者采取有效護理措施十分必要[5-6]。本研究對2019年4月至2021年4月本院收治100例高齡糖尿病腎病行血液透析患者方案給予分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2021年4月本院收治100例高齡糖尿病腎病行血液透析患者資料，按隨機數表分為兩組。對照組50例，男性26例，女性24例，年齡62～79歲，平均年齡（70.46±6.58）歲，治療時間2～63個月，平均治療時間（37.51±4.08）個月；研究組50例，男性27例，女性23例，年齡61～79歲，平均年齡（70.34±6.62）歲，治療時間3～65個月，平均治療時間（36.32±5.11）個月。納入標準：均確診為糖尿病腎病；病歷真實且完整；無語言交流障礙。排除標準：表達障礙者；精神障礙者；中途退出本研究者。此研究獲醫學倫理委員會同意，兩組知曉此內容病自愿簽訂同意書。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組使用常規護理模式，健康教育：派發健康教育宣傳手冊，其內容包含患者的診斷情況、各項檢查結果、血液透析時間及透析注意事項等，加深患者對血液透析的認識，進而提高其臨床依從性；指標監測：在透析過程中，患者血壓水平波動較大，超濾時應控制速度，防止患者脫水或低血壓；倘若發生高血壓，需及時給予低鈉序貫透析；若發生低血壓，則及時給予高鈉序貫透析。研究組在對照組護理基礎上實施精細護理模式，具體如下：護理培訓：實施護理前，科室需對護理人員開展精細護理模式相關培訓，加深對精細護理模式的認識，以確保護理順利進行；環境護理：透析室保持清潔，室內溫度保持18～23 ℃，濕度則保持于50%～60%，光線柔和，室內無噪聲；心理護理：血液透析有一定特殊性，且患者腎功能受損，易產生負面情緒，因此護理人員需及時對其做好心理疏導，多與患者溝通，知曉其真實想法，根據患者性格特征開展針對性心理干預，詳細解答患者疑慮，獲取其信任，幫助其緩解或消除不良心態；同時與患者講解以往治療成功案例，使其樹立克服疾病信心，進而提高其臨床配合度；積極開展經驗交流座談會，推薦患者觀看電視節目、VCD等，加深糖尿病腎病相關知識，并采用電話、微信等方式相互溝通交流，互相促進；飲食護理：指導患者進食高蛋白、低脂、低糖等食物，確保每日蛋白質攝入量為65～85 g，不可進食高鈉、高鉀食物，控制水飲用量；動靜脈內瘺護理：患者血液透析結束后，瘺口部位佩戴護腕進行保護，肢體抬高，穿寬松衣服；穿刺部位保持干燥衛生；睡覺不能壓迫內瘺側，患肢不能掛重物；日常生活護理：對患者予以洗手、梳頭、喂水、洗臉、喂飯、剪指甲等日常護理工作，確保精細化護理已融入患者日常生活當中，提高其舒適度；穿刺部位護理：患者穿刺部位易感染，不易愈合，護士需嚴格遵循無菌操作原則，告知患者穿刺部位出現刺癢情況時，不可抓癢，防止穿刺部位皮膚感染。

1.3 觀察指標和評定標準 利用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評估兩組心理狀況，0～100分，分值與患者的心理狀態呈反比；對比兩組營養狀態，包括白蛋白、前白蛋白、總蛋白；對比兩組腎功能，清晨采取患者空腹靜脈血液4 mL，離心處理10 min，利用全自動生化檢測儀對Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）、β2-MG（血β2-微球蛋白）及Ua（尿酸）進行測定[7-8]。

1.4 統計學處理 研究資料選取SPSS22.0統計軟件處理，計量數據選擇（）代表，以t檢驗差異；計數數據選擇[n（%）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 研究組實施護理后SDS和SAS評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，）

表1 兩組心理狀態比較（分，）

2.2 兩組營養狀態比較 研究組白蛋白（37.24±2.37）g/L、前白蛋白（224.21±13.32）g/L及總蛋白（2.36±0.16）g/L，對照組為（33.18±3.08）g/L、（211.26±10.04）g/L、（2.22±0.17）g/L，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養狀態比較（g/L，）

表2 兩組營養狀態比較（g/L，）

注：a表示同組護理后對比，P＜0.05。

2.3 兩組腎功能比較 研究組實施護理后Ua（593.73±72.06）μmol/L、BUN（13.86±2.65mmol/L）、Scr（325.52±93.24）μmol/L、β2-MG（6.38±2.18）mg/L，對照組（784.21±83.18）μmol/L、（18.31±1.48）mmol/L、（496.43±97.38）μmol/L、（8.17±2.29）mg/L，研究組各項指標均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腎功能比較（）

表3 兩組腎功能比較（）

3 討論

糖尿病腎病屬于一種常見多發疾病，該疾病的發生多與高血壓、遺傳、高血糖等有關，具有較高的病死率，好發于中老年人。因腎臟的特殊性，一旦患者發病之后，其機代謝產物排出較困難，加上多數老年人體質較弱，其病情易進展至嚴重地步[9-10]。目前，臨床治療糖尿病腎病方法較多，其中多采用血液透析治療，血液透析可延長患者生存期限，但血液透析易使患者出現一系列并發癥，特別是對高齡患者，易產生明顯抑郁、焦慮心態，這對其臨床依從性及生活質量帶來影響，危害患者身心健康[11-12]。臨床及時對高齡糖尿病腎病行血液透析患者實施有效護理對其生活質量以及預后具有重大意義。近些年，隨著醫療水平和技術不斷發展，患者對于醫療服務質量水平提出更高要求。以往常規護理模式已無法滿足患者護理需求，可直接對其臨床依從性和疾病治療效果帶來嚴重影響[13-14]。精細護理模式在臨床上是一種較新型的護理模式，該護理模式可將護理內容精細化，能夠在最大限度上提升患者護理質量[15-16]。為此，本文對本院收治100例高齡糖尿病腎病行血液透析患者臨床資料予以分析。本研究結果顯示，研究組實施護理后SDS和SAS評分比對照組低，結果與吳德雪[17]研究結果相符。這表明將精細護理模式實施于高齡糖尿病腎病行血液透析患者中，可改善患者不良心態，減輕其焦慮、抑郁程度。究其原因為：患者在血液透析之前，護理人員給予其健康教育和心理護理，通過提高患者對所患疾病認識，告知其以往治療成功案例，開展經驗交流座談會，進行溝通交流，可減輕或消除患者不良心態，提升其臨床依從性和配合度。同時在血液透析前，護理人員適當調節和處理透析室溫濕度、光線、噪聲及清潔度等，進而緩解患者不良感受，使其心理負擔減輕[18-20]。同時，研究組白蛋白g/L、前白蛋白及總蛋白，均高于對照組；研究組實施護理后Ua、BUN、ScrL及β2-MG均比對照組低，差異有統計學意義，表明護理人員對高齡糖尿病腎病行血液透析患者實施精細護理模式，可提高患者營養指標，能改善其腎功能，護理效果顯著。究其原因：護理人員監測患者指標，可及時發現患者發生不良癥狀，如高血壓、低血壓及低血糖等，同時給予其相應處理，不僅能緩解其不適感，還能有效預防器官受損。患者在血液透析結束后，給予其飲食護理，能及時提供患者所需營養，幫助其預防或減少疾病的危險因素，促使其轉歸[21-22]。此外，給予動靜脈內瘺護理，可對患者的肢體進行保護，預防或減少感染，進一步增強血液透析效果。日常生活護理和穿刺部位護理，通過做好患者洗手、喂水、喂飯、梳頭等日常護理工作，可提高患者舒適度，同時，護理人員嚴格遵循無菌操作，囑咐患者不可抓癢穿刺部位，能有效防止皮膚感染[23-25]。

綜上所述，臨床將精細護理模式應用于高齡糖尿病腎病行血液透析患者中，可改善患者不良心態，減輕其焦慮、抑郁程度，還能提高患者營養指標，改善其腎功能，值得推廣應用。