快速康復外科理念在小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術患兒圍手術期的護理效果

李華芳 林燕珠 溫月婷

（福建醫科大學附屬漳州市醫院小兒外科，福建 漳州 363000）

當機體某個臟器通過薄弱的缺損或孔隙從原來的部位偏離另一個部位稱為疝[1]，不及時治療可危及生命。腹股溝疝是小兒外科常見的疾病之一，其根據疝囊與腹壁下動脈的關系，以及穿過腹股溝管、直疝三角等解剖因素分為直疝和斜疝[2]，主要是因腹內壓力增高、腹壁薄弱、先天性腹膜鞘狀突未閉合等[3-4]因素而發病。常采用傳統修補術和腹腔鏡手術治療，在圍手術期進行適宜的護理干預措施可有效改善患兒預后，因此臨床選擇合適的護理方法具有重要意義。快速康復外科理念是一種新的護理理念[5]，其主要是圍繞圍手術期進行護理干預，本文觀察分析了快速康復外科理念應用于小兒腹股溝疝修補術的圍手術期護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月來我院小兒外科因腹股溝疝住院且行腹腔鏡腹股溝疝修補術的患兒230例，其中男218例，女12例；年齡為1～6歲，平均年齡為（3.08±0.51）歲。其中直疝為69例，斜疝為161例；左側疝26例，右側疝204例。納入標準：①所有研究對象均符合小兒腹股溝疝診斷標準。②年齡1～6歲，均為單側疝，初次發病者。③所有患兒均采用腹腔鏡腹股溝疝修補術進行治療。④監護人知情同意。排除標準：①患有其他嚴重心、腦、腎等重要器官疾病患兒。②嵌頓疝急癥手術者、合并隱睪、睪丸腫物、睪丸下降不全者。③既往腹部手術史者。④嚴重認知障礙者。⑤不配合者。

1.2 方法 根據護理方法的不同分為對照組及試驗組，每組115例。對照組采用綜合護理方法，試驗組采用快速康復外科理念的護理方法。兩組患兒性別、年齡、病理類型和疝氣位置比較，P均＞0.05，差異無統計學意義，兩組患兒具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料情況比較

1.3 護理方法

1.3.1 綜合護理方法 入院后護理人員對患兒監護人進行健康宣教與心理指導。術前常規備皮，做手術準備工作即術前禁水禁食8 h。術后禁飲食6 h，6 h后給予患兒口服適量溫水，采用流質飲食至術后2～3 d，然后逐步恢復至正常飲食；術后嚴格臥床，避免劇烈活動或哭鬧等引起腹內壓增高的因素；根據術后患兒疼痛程度及表現采取不同鎮痛措施緩解疼痛。出院前進行出院指導。

1.3.2 快速康復外科護理方法 ①術前護理：術前與患兒家屬溝通，向其講解小兒腹股溝疝相關病理知識，小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術的相關內容，緩解家長的憂慮及幫助護理人員做好患兒手術準備；術前2 h禁水、6 h禁食，主動和醫師溝通手術排臺順序，確定患兒手術時間，如患兒8：00手術，6：00前均可喝清飲料，緩解腸道的應激反應。②術中護理：術中加強患兒的保暖，維持適宜的室內溫度（室溫范圍為23～26 ℃）與濕度（主要為50%），皮膚消毒液適當加溫，使用恒溫調節器控制輸液，提高患兒的舒適感。嚴格控制患兒術中輸液速度與液體量，術中密切觀察患兒呼吸頻率、心率等生命體征變化。③術后護理：術后患兒選取平臥位，麻醉清醒后可選抱位，安撫患兒，增加安全感，以緩解術后切口疼痛；另外，為患兒講故事，陪伴玩游戲，播放音樂、視頻、讀繪本等轉移注意力；按時疼痛評估，及時給予干預，主要選擇口服非甾體類鎮痛藥物；根據家屬的文化差異及患兒的接受程度，制定個性化的健康宣教以達到心理疏導；給予低流量吸氧；術后3 h患兒無惡心嘔吐，指導飲溫水20～30 mL，術后6 h肛門排氣后給予普通飲食，避免辛辣刺激食物，腸道早期康復，非必要不輸液，盡早安排患兒進食，適當給予甜食（如棒棒糖），不僅可以安撫患兒，同時也能緩解補液所帶來的不適感，表現良好的患兒給貼紙等小獎品作為鼓勵；加強術后切口觀察，觀察有無滲血、滲液等不良情況，預防并發癥的發生，保持切口干燥清潔，使用防水敷貼，避免尿液污染傷口；避免患兒哭鬧，不進行劇烈運動，避免進行腹內壓增高的動作。④出院指導：保持切口敷料干燥，一般換藥頻率為每次1～2 d，有滲血滲液及時處理；囑其3個月內避免劇烈活動、預防感冒咳嗽。⑤隨訪：患兒出院后3個月護理人員應對其進行電話隨訪。

1.4 觀察指標 兩組患兒的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間、術后24 h疼痛視覺模擬評分、滿意度，術后并發癥發癥，兒童術后應激反應發生率。

1.5 評定方法 ①疼痛評價：采用視覺模擬評分評估疼痛，滿分為10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，可以忍受，不影響正常睡眠；中度疼痛為4～6分，能忍受，但會對睡眠造成影響；重度疼痛為8～10分，對睡眠造成影響較大，有自主神經功能紊亂或被動體位，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，需要服用鎮痛藥。②患兒家長滿意度采用自制調查表評估，包括術前、術后圍手術期的護理人員的護理表現、服務態度等環節，4個環節25個條目，滿分為100分，0分為極不滿意，1～25分不滿意，26～50分一般滿意，51～75分為較滿意，76～100分為非常滿意，其中滿意=一般滿意+較為滿意+非常滿意。滿意度調查表的Cronbach's α系數=0.796，此問卷的內在一致性較高。③術后應激：患兒激惹、憤怒、難以睡眠等。

1.6 統計學方法 本文數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；有序資料采用秩和檢驗，檢驗水平α=0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期指標比較 兩組患兒的下床活動時間、術后進食時間、出現腸鳴音時間、排氣時間、住院時間比較，試驗組患兒的各項指標時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍手術期指標比較（）

表2 兩組患兒圍手術期指標比較（）

2.2 兩組患兒術后疼痛情況比較 兩組患兒術后疼痛程度比較，試驗組患兒疼痛程度低于對照組（Z=2.867，P=0.004），差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患兒術后疼痛程度情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒護理滿意度比較 對照組患者護理滿意度為94.35%，試驗組患者護理滿意度為98.70%，兩組患者的護理滿意程度比較，試驗組患者護理滿意度高于對照組（χ2=6.717，P=0.010），差異具有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患兒術后并發癥發生率、術后應激反應和復發情況發生率比較 對照組患兒術后并發癥發生率為11.30%，試驗組患兒術后并發癥發生率為1.74%。試驗組患兒術后并發癥發生率低于對照組（χ2=8.629，P=0.003），差異具有統計學意義。兩組患兒術后應激反應發生率比較，試驗組患兒術后應激反應發生率低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。兩組患兒復發發生率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表5。

表5 兩組患兒術后并發癥發癥、術后應激反應和復發情況發生率比較[n（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝是兒科常見疾病，多以男性為主，且一般發生在10歲以下，常因疝內容物的絞窄性壞死使患兒疼痛難忍，甚至威脅到患兒的生命[6-8]。目前，小兒腹股溝疝的治療主要以手術為主，圍手術期的適宜護理措施在一定程度上可緩解患兒的不適與疼痛，改善患兒預后。為了探尋新的護理措施，本文分析了快速康復外科理念護理措施對小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術患兒圍手術期的護理效果。

本文發現采用快速康復外科理念護理措施的小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術患兒下床活動時間、術后進食時間、出現腸鳴音時間、排氣時間和住院時間均短于采用綜合護理措施的患兒，這與既往研究結果[9-10]類似，說明快速康復外科理念利于小兒腹股溝疝術后的康復。臨床中腹部手術的出院標準為腸功能、飲食恢復正常，而下床活動是促進胃腸功能恢復的主要措施，當出現腸鳴音和排氣后，即可進食，而快速康復護理的理念和措施主要是通過術前縮短禁水、禁食時間，術中控制輸液速度和液體量，術后早期進食、飲水減輕了術后患兒胃腸功能紊亂程度而促進胃腸功能的恢復[11]。

本文也發現采用快速康復外科理念護理措施的腹股溝疝修補術的患兒疼痛程度、并發癥和術后應激反應發生率均低于綜合護理組。其中采用快速康復外科理念的患兒術后并發癥發生率為1.74%，不但低于綜合護理組患兒，與陳寧[12]報道中采用快速康復理念護理的小兒腹股溝斜疝患兒并發癥發生率7.82%相比也較低。原因是：快速康復理念主要是集中在術前宣教、腸道準備及禁食控制；術中溫濕度管理、輸液控制；術后早進飲食、早期活動、鎮痛方法及藥物選擇、合理輸液、管道管理、出院標準及隨訪等措施，其針對了手術圍手術期的各個環節，加強了小兒疼痛護理，因此降低了患兒疼痛程度、并發癥和術后應激反應的發生率。但本文中兩組患兒腹股溝疝的復發發生率無差異，與郭鳳仙[13]研究中應用快速康復外科理念的腹股溝疝患兒復發率顯著高于常規護理措施的結論有所不同，這既與本研究選擇樣本量較少，且隨訪時間較短有關，也與綜合護理措施較常規護理措施更為全面有關。因此采用快速康復外科理念患兒家屬的護理滿意度遠高于采用綜合護理措施的患兒。

總之，與綜合護理措施相比，將快速康復外科理念應用于小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術患兒能夠改善圍手術期的各項指標，降低患兒圍手術期應激反應及并發癥的發生率，使患兒能夠迅速恢復健康，利于臨床推廣應用。