乳腺癌患者保乳手術后聯合放射治療的臨床治療效果

阮俊豪

（福建醫科大學附屬南平第一醫院放療科，福建 南平 353000）

乳腺癌在臨床上屬于常見的一種惡性腫瘤[1]，患者多為女性，疾病對其生理、心理均會造成嚴重影響[2]。治療概念遵循治療意圖，需要在多學科環境中決定，需將分子亞型和局部腫瘤負荷考慮在內[3]。當早期乳腺癌患者在保乳手術后聯合放射治療被證明與采用根治性和改良根治術后總生存率和無病生存率相當后，保乳手術后放療逐漸取代了根治性手術，成為早期乳腺癌手術治療的最佳選擇[4]。在過去十年中，通過使用基因表達譜技術的開創性的應用，通過經典的組織病理學特征進一步提高了對乳腺癌異質性的認識。基于微陣列的基因表達研究表明，乳腺癌由具有不同分子特征、危險因素、臨床表現和輔助治療反應的不同群體組成[5]。同時，新篩查方式的出現，手術、放療和化療的進步，使得對乳腺癌患者的治療更加個性化[6]。全乳放療是保乳治療重要組成部分，乳腺癌的放射治療可以照射整個乳房或乳房的一部分（乳房腫瘤切除術后）、胸壁（乳房切除術后）和區域淋巴結。相關研究顯示[7]，在保乳手術后聯合放射治療，給患者造成的創傷較小，治療與美容效果突出。另外保乳手術后聯合放射治療可有效提高患者生存率，改善預后質量[9]。鑒于此，本院此次研究將2014年4月至2016年4月收治的100例乳腺癌患者作為研究對象，分析保乳手術后聯合放射治療的臨床治療預后情況，特行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年4月至2016年4月收治的100例乳腺癌患者納入本次研究，行數字雙盲法分為兩組，對照組與研究組患者各50例。納入標準：①乳腺癌癥狀明顯，符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[8]中相關確診標準。②年齡在18～65歲。③符合保乳手術治療、放射治療相關指征及要求，入院接受治療。④基礎資料完整，患者及其家屬知情本次研究內容后自愿加入。排除標準：①存在精神疾病或合并智力低下，溝通交流困難。②合并免疫系統疾病、其他惡性腫瘤、血液系統疾病及嚴重心、腎疾病患者。③手術前接受過化療、轉移性乳腺癌。④研究中途死亡、退出者。對照組年齡23～64歲，平均年齡（42.10±1.40）歲，平均腫瘤直徑（2.40±0.50）cm，患側：28例左側，22例右側，乳腺癌分期：24例Ⅰ期，26例Ⅱ期；研究組年齡23～65歲，平均年齡（42.00±1.50）歲，平均腫瘤直徑（2.45±0.45）cm，患側：30例左側，20例右側，乳腺癌分期：25例Ⅰ期，25例Ⅱ期。兩組患者資料差異不明顯（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行乳腺癌根治手術治療。將患者患側乳房切除并實施腋窩淋巴結清掃治療。具體操作：協助患者將患側上肢向外伸展到90°，而后根據乳房大小確定手術切口；將皮層、皮下組織切口，于脂肪層中將兩側褶葉解剖，內側到胸骨邊緣位置，外側到胸大肌外側邊緣位置，于胸大肌筋膜表面將乳腺組織分離出來。切除乳房后對傷口進行清理，將殘留血凝塊清除干凈，將脂肪組織、結締組織剝離出來，于切口最底端或者患側放置引流管。最后，將皮下組織、皮膚逐層縫合好。

1.2.2 研究組 行保乳手術聯合放射治療，具體流程如下。

1.2.2.1 保乳手術治療 協助患者選擇合適體位后，在其皮膚上標記好癌灶范圍，使用美蘭在癌灶處2.5 cm位置做點狀注射標記，惡性腫瘤實施局部擴大切除或者實施乳房象限切除。若患者分期較早，且相關輔助檢查判斷有淋巴結轉移，則行腋窩清掃。

1.2.2.2 放射治療 患者保乳手術后4～8周聯合放射治療，時間在5～6周；醫護人員協助患者取仰臥體位，將其頭部向健側稍微靠攏，并將其患側上肢適當抬高；確定根治放療劑量，實施三維適形調強放射治療。采用對穿照射劑量45～50 Gy/25～28次，局部瘤床電子線補量為10～15 Gy/5～8次。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者美容效果 患者治療后，患側乳房同健側乳房對比，在外形、手感、皮膚質感方面無任何差異且對稱評價為優；治療后，患側乳房同健側乳房外形對比無差異，但是局部皮膚有色素暗沉，手感略差評價為良；治療后，兩側乳房不對稱，患側乳房同健側乳房比較，皮膚質感粗糙且較差評價為差。美容優良率=（優例數＋良例數）/總例數×100%。

1.3.2 對比患者預后情況 隨訪生存時間并術后評價局部復發率、遠處轉移率及5年生存率。

1.3.3 IL-6、IL-10檢測 在入院后以及治療3個月后空腹抽取所有患者的靜脈血5 mL，采血后進行離心，并采用酶聯免疫法檢查IL-6、IL-10水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0對所有數據進行統計分析，美容效果、預后評價等計數資料采用χ2進行檢驗，用率（%）表示，兩組免疫功能指標等計量資料對比采用t檢測，用（）表示，P＜0.05提示數據差異有顯著性。

2 結果

2.1 對比患者美容效果 研究組美容效果優良率顯著高于對照組，組間有統計學差異（χ2=6.353，P=0.012）。見表1。

表1 對比兩組患者美容效果比較[n（%）]

2.2 對比患者預后情況 對照組遠處轉移率、局部復發率高于研究組，但兩組間對比不具統計學差異（χ2=0.046、0.177，P=0.830、0.630），兩組患者5年生存率組間對比無明顯的統計學差異（χ2=0.870，P=0.350）。見表2。

表2 對比兩組患者預后情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組患者免疫功能指標變化 干預前兩組患者IL-6、IL-10免疫指標無明顯統計學差異（t=0.081，0.182，P=0.936，0.856）；干預后研究組各水平低于對照組（t=9.445、7.127，均P＜0.001）。見表3。

表3 對比兩組患者免疫功能指標變化比較（ng/mL，）

表3 對比兩組患者免疫功能指標變化比較（ng/mL，）

3 討論

乳腺癌對于患者本人、患者家庭、生活質量等帶來巨大的影響[11]。當前，隨著乳腺癌保乳術在臨床上廣泛應用，該術式已經成為乳腺癌的首選治療方式，能夠有效保證乳房完整，同時還可將病灶清除干凈，術后聯合放射治療能夠有效增強臨床預后效果，提高生存率，改善預后質量[12-13]。

保乳手術能夠在取得同根治手術相同的預后效果的前提下，保留了患者更多的生理功能，保證了乳房完整性使其美觀，患者相關并發癥情況也有一定的減少，證實保乳手術后聯合放射治療的可行性，具有重要臨床意義、社會效益[14-15]。過往臨床上乳腺癌患者采用乳腺癌根治術治療時，所實施的根治手術需要切除患者患側乳房，患者生理結構發生重大變化，美觀性極差，易造成夫妻生活不和諧，所以很多患者會出現焦慮、抑郁、抗拒、抵觸等負性情緒[16]。但是因為可能存在微小癌灶，故保乳術后腫瘤復發可能性較大。所以在手術后聯合放射治療，能夠取得和根治術相同的臨床治療效果，甚至更佳[17]。

近年來，乳腺癌保乳手術在臨床上已經逐步成為早期乳腺癌手術治療的最佳選擇，同常規的乳腺癌根治術對比，乳腺癌保乳手術最為突出的優勢是在將病灶切除的同時保證乳房的完整性，在提高患者乳房美觀度、生活質量方面意義重大[18]。保乳手術后聯合放射治療，可將殘留的腫瘤細胞有效滅殺，術后遠處轉移率得到降低，局部復發情況減少，保證預后效果。患者預后質量得到提高。本次研究數據顯示，研究組美容優良率高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。邱玉濤和南躍強[19]在乳腺癌患者保乳手術后聯合放射治療和乳腺癌根治術臨床預后效果對比研究后發現，觀察組患者乳房美容效果總有效率（92.69%）顯著高于對照組患者乳房美容效果總有效率（73.17%），組間對比具有統計學意義（P＞0.05）。結果提示，保乳術后聯合放射治療在提高美容優良率方面效果更為突出。同本次研究結果一致。

隨著國內醫療科學技術高速持續發展，乳腺癌患者已經不再單純要求手術具有較好治療效果，對于術后保證乳房完整性與美觀性方面的要求也在不斷提高。過往臨床研究工作中，乳腺癌分期Ⅰ期患者、Ⅱ期患者適合使用乳腺癌保乳手術進行治療，該手術能夠有效保證患者乳房完整性，同時可以降低其生理、心理創傷，從而最大限度提高患者預后質量。但是乳腺癌患者行乳腺癌保乳術治療后，乳腺癌細胞會通過淋巴渠道快速擴散至全身，患者血管會受到嚴重刺激，這也是是該型手術患者術后極易出現病灶遠處轉移和病灶復發的重要原因，提示廣大醫護人員需要高度關注患者手術后腫瘤復發問題。相關研究顯示[20]，乳腺癌患者在保乳手術后聯合放射治療，對于預防遠處轉移情況、局部復發情況的發生等方面具有積極作用，分析認為，保乳手術后，及時給予患者進行放射治療利于進一步控制腫瘤發展，可將遠處轉移率、局部復發率降到最低；同時，放射治療在有效控制同側乳腺方面效果同樣出色，提高生存率，保證手術治療效果。本次研究數據顯示，研究組遠處轉移率、局部復發率、5年生存率均優于對照組，但兩組間對比不具有統計學差異（P＞0.05）。梁豪[21]分析保乳手術聯合放射療法在乳腺癌治療中的臨床應用價值發現，對照組（乳腺癌根治術）和觀察組（乳腺癌保乳手術聯合放射治療）在遠處轉移率、局部復發率方面對比差異無統計學差異（P＞0.05）。結果提示，保乳術后聯合放療在提高患者生存率方面有顯著優勢。同本次研究結果一致。乳腺癌保乳手術具有乳房整形效果好、保持完整性強、創傷小等優勢；乳腺癌患者保乳術后乳房能夠保證完整性，身心健康、生存質量均明顯提高。

在免疫分子水平的研究結果中，對比干預前兩組患者的IL-6、IL-10水平，發現并無統計學差異（P＞0.05），但是干預后研究組IL-6、IL-10水平顯著低于對照組（P＜0.001）。IL-6、IL-10對乳腺癌患者預后恢復情況具有一定的特異性，可作為預測患者遠期效果的指標，另外，在乳腺癌發病的過程中這兩種物質也起到了關鍵性作用，明確兩指標變化對評估患者病情進展具有積極意義。李丹[22]在保乳手術聯合化療治療乳腺癌的臨床療效分析中發現，保乳手術聯合化療藥物治療及乳腺癌根治手術治療后的兩組患者IL-17、IL-10水平較治療前下降明顯（P＜0.05），且保乳手術聯合化療藥物治療組中IL-17、IL-10水平低于乳腺癌根治手術治療組（P＜0.05），與本次研究結果基本一致。

綜上所述，乳腺癌患者接受保乳手術后輔助以放射治療，預后效果同乳腺癌根治手術相當，但是美容效果佳，故該聯合療法在臨床上應用前景廣闊。本次研究因納入患者例數較少，且未對腫瘤標志物方面進行深入研究，下一步將著重對該方面內容展開研究。