腦卒中患者發生創傷后應激障礙的影響因素及其風險預測列線圖模型構建

黃歡，楊佳佳，孫利，殷安康

腦卒中屬于急性腦血管疾病，起病急且病情重，可導致神經功能、免疫功能障礙。既往研究指出，中國每年約有200萬腦卒中新發病例，且近年來其發病率呈明顯升高趨勢［1］。腦卒中的突發性、嚴重性及不可控性可嚴重影響患者的身心健康，使患者出現創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）。PTSD主要表現為回避與情感麻木、高度警覺狀態，該病通常發生于創傷后數日或數月，屬于慢性、致殘性焦慮癥。既往研究表明，腦卒中患者康復期出現PTSD可影響其自我護理能力及治療依從性，進而對患者預后產生不良影響［2］。研究表明，腦卒中患者發生PTSD與其性格、心理、疾病狀況等多種因素相關［3］，而明確腦卒中患者發生PTSD的危險因素并進行個體化預測具有重要的臨床意義。列線圖模型可以將影響因素予以整合并形成可視化圖形，進而個體化預測臨床事件［4］。本研究旨在分析腦卒中患者發生PTSD的影響因素并構建風險預測列線圖模型，以期輔助臨床醫生識別腦卒中后PTSD高風險患者，為針對性防治PTSD提供一定指導意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年10月揚州大學附屬醫院急診科收治的腦卒中患者308例為研究對象，均符合《各類腦血管病診斷要點》［5］中的腦卒中診斷標準，并經顱腦CT或MRI檢查確診。根據患者是否發生PTSD（PTSD診斷參考《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》［6］）將其分為PTSD組（n=62）和非PTSD組（n=246）。納入標準：（1）首次發病；（2）住院時間≥7 d，年齡≥18歲；（3）無意識障礙。排除標準：（1）有精神疾病史；（2）急性創傷導致中樞神經系統障礙；……